湖南省郴州市第一人民医院中心医院血液净化中心 湖南郴州 423000
摘要：目的：研究血液透析联合血液灌流对外伤引起的多脏器功能障碍的影响。方法：选择2016年1月至2017年6月我院外伤引起的多脏器功能障碍的病人，按照随机的原则分为A、B两组各30例作为研究对象。A组采用血液透析+血液灌流治疗，B组采用单纯血液透析治疗，观察两组治疗后的生化：TBIL、ALT、ALB、CRP、TNA-a、IL-6、IL-8指标变化的改变情况。结果：A组治疗前后的生化指标及生命征差值明显高于B组，差异P<0.01，具有统计学意义。结论：血液透析联合血液灌流对外伤引起的多脏器功能障碍病人有效，值得临床推广应用。
关键词：血液透析，血液灌流，联合，外伤，多脏器功能障碍
外伤引起的多脏器功能障碍病情错综复杂，而且进展迅速，致死率高，是危重患者首要的致死原因之一[1]。是外伤病人致残及死亡的最主要的因素，而随着血液净化治疗的介入，这类病人的致残及死亡得以明显改善[2]。血液透析联合血液灌流是血液净化常用方法之一。我院血透室与外科合作，采取常规透析使用CTA-1500大孔树脂血液灌流治疗因外伤引起肝、肾损害同时合并有其他脏器功能不全的患者，取得较好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月至2017年6月本院收治的60例外伤引起的多脏器功能障碍的患者，其中男性41例，女性19例，年龄20-78岁，平均年龄45.5岁，所有患者均排除有基础肾病、冠心病等病史。所有患者发生，多脏器功能障碍综合症的诊断标准按照1991年美国胸科医师学会／重症医学会（ACCP／SCC M）标准进行诊断[3]。SIRS诊断参照美国胸科医师协会（ACPP）和为重病医学会（SCCM）修订的《SIRS诊断标准》至少需符合以下标准中的2项：①体温>38℃或<36℃；②心率>100次/min；③呼吸频率>22次/min或PaCO2（动脉血二氧化碳分压）<43 kPa．WBC（外周血白细胞）计数>12.0 x 109/L或<4.0 x109/L。
1.2分组标准及治疗方法
所有患者有呼吸衰竭者予呼吸机辅助呼吸并常规给予控制感染，营养支持以及呼吸、循环等器官功能支持治疗，其中30例患者同意血液透析联合血液灌流治疗（为A组），其余30例患者拒绝同意行血液透析治疗，但拒绝行血液灌流治疗（为B组），治疗在常规内科治疗上加予血液透析治疗。
所有患者行中心静脉置管方法建立血管通路，使用用费森尤斯4008B型血液透析机，透析器所使用CTA-1500，灌流器是珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的雪净YTS-160 MG-150，串联于透析器之前，予低分子肝素钙5000 U抗凝；有伤口出血患者，减少低分子肝素钙用量，并在治疗结束时予等量鱼精蛋白中和治疗，血流量180～220 ml/min。每次治疗时间2-2.5 h，灌流2-6次不等，在行血液灌流串联血液透析后，继续行血液透析治疗0.5-2 h，所有患者行血液净化至肾功能恢复。
1.3观察指标
①比较两组治疗前、治疗2次后、6次后患者TBIL、ALT、ALB、CRP、TNA-a、IL-6、IL-8指标的变化。
4 统计学分析 各组数据以均数±标准差（x±s）表示，用统计学软件SPSS26.0对两组数据采用t检验进行显著性差异分析，P<0.05为有显著性差异。其结果如下：
2结果
2.1 临床症状变化一般而言，血液透析治疗后患者可改善患者水电解质情况，肾功能及电解质均有不同程度的减轻，但肝功能及CPR改善较明显的是A组，即血液透析联合血液灌流组，且6次较2次治疗效果更佳，两者比较有显著差异（PAB<0.001）。两者之间的ALB、无显著性差异（P>0.05）。
2.2不良反应A组中30例患者中有10例发生不良反应，占33.30％。其中一过性血压下降4例，心悸、胸闷2例，4例出现伤口渗血增多，血压下降者适当减慢血流速度，静脉推注50％葡萄糖60 ml后均好转；心悸、胸闷者减慢灌注速度，吸氧等对症处理；10例不良反应经上述对症处理后均好转，顺利完成灌流，术后也未发生不良反应。B组发生不良反应11例，其他一过性低血压3例，心悸、胸闷2例，伤口渗血增多4例，经同样处理后症状改善。
3.讨论
近年以来的研究结果显示，重伤过后产生过多的SIRS，引起机体免疫功能失调是导致发生多脏器功能障碍发生的重要原因，而且不能保持稳态，而多个脏器功能障碍双会产生更多的SIRS加速各个脏器功能的衰竭，最终发生MOD[4]。因此对多脏器功能障碍的患者加强机体内环境免疫平衡重建，目前已经是MODS防控和治疗的重点。血液透析是由于常规透析器由于自身孔径的限制，对于炎性因子的过滤效果较差，难以改变患者炎症状态。血液灌流由中性合成树脂合成，树脂的拥有众多纵横交错的微孔结构，分微、中孔和大孔，无数的孔决定了其巨大的吸附容量，吸附速率快、机械强度高、生物相容性好等优点[5]。理论上可以非特异性主动清除炎性介质，重建机体的免疫平衡，为各个脏器功能的恢复提供有力的治疗手段。但是血液灌流的缺点是不能调节机体水电解质、酸碱平衡。而两得联合可有效对该类患者的水电解质平衡及酸碱平衡，清除SIRS炎症介质，从而打断发生MODS的恶性循环，清除人体内源性和外源性毒性物质，达到血液净化的目的，使患者得到理想的治疗效果。外伤病人初期未发生休克的患者，对血压稳定耐受好，可行血液透析联合血液灌流治疗，而血流动力学不稳定的患者可行连续性血液净化，本研究结果表明，A组30例患者在经血液透析+血液灌流治疗后患者的血生化明显改善，器官功能好转，考虑是由于血液透析+血液灌流能够清除患者体内毒素、SIRS等致炎介质，从而降低机体的过度的炎症反应及对多脏器的伤害，使得机体免于损伤的重要功效。所以血液透析联合血液灌流对于外伤引起的多脏器功能障碍的患者交易显著，值得临术推广应用[6]。
综上所述，在创伤病人发生MODS之前，发生多个脏器功能障碍的时候，及时进行血液透析联合血液灌流治疗备较为独特的治疗优势，与机械通气和营养具有同等重要性，尤其注意的是把握好治疗时机，在多器官功能发生衰竭前进行治疗，能够有效增加治愈率。
参考文献：
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[5]伍义，苏俊权，吴寿坤，等琏续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析[J].中国医药导报，2012，9（25）：26
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论文作者:刘琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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