深圳市龙华新区人民医院呼吸内科 广东 深圳 518109
【摘要】目的：探讨儿童纤维素性支气管炎的护理。方法：选取我院2014年2月~2014年7月收治的24例儿童纤维素性支气管炎患者，对其进行有效地护理，观察患儿护理后的血常规值及生理体征。结果：24例患儿在经过护理后，血常规值及生理体征均下降到正常水平。结论：有效的护理能够改善纤维素性支气管炎患者的各项血常规值及生理体征指标，提高患者的治疗效果，促进患者的早日康复，值得临床上广泛推广使用。
【关键词】儿童；纤维素性支气管炎；护理
中图分类号 R473.72 文献标识码 B
纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、管型支气管炎、成型支气管炎、塑型支气管炎【1】，临床上较为少见且其病因、发病机制尚不完全清楚，但该病起病急、进展快极易对患者的生命安全造成极大的威胁【2】。为此，本文则将探讨对儿童纤维素性支气管炎的护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年2月~2014年7月收治的24例儿童纤维素性支气管炎患者，其中男性14，女性10例；年龄2个月~8岁，平均年龄4.5岁；患者病程1~9天，平均病程4.8天。24例患儿均出现发热、咳嗽、低氧血症现象，而无咯痰或咯血症状；4例伴肺不张，7例伴肺不张并肺气肿，8例伴肺不张并胸腔积液，5例伴肺不张并呼吸困难，出现气促、发绀、吸气性三凹症；24例患儿进行肺部听诊时发现，7例双侧呼吸音减弱，9例单侧呼吸音减弱，4例闻及或干或湿啰音及哮鸣音，4例同时闻及干湿性啰音。患者诊断标准：多伴有基础疾病及呼吸道相关症状；患者咳出树枝样支气管管型并经病理检验证实；经胸部影像学检查出患者有局限性肺不张，或检查出肺门处有Ｙ形或楔形阴影【3】；经过局部麻醉下纤维支气管镜或全身麻醉下硬支气管镜检查，发现附着于气管或支气管的管型树，进而取出管型内异物进行病理组织学切片检查确诊【4】。
1.2 护理方法
1.2.1 环境护理
由于纤维素性支气管炎患者时常剧烈咳嗽，常常疲乏无力，因此，相关护理人员需保持病房内干净、整洁，维持病房秩序，保证安静，保证患者良好的休息。要求家属按时探望，患者实施卧床制动。
1.2.2 密切观察病情
护理人员需密切观察患者病情，观察患者呼吸、咳嗽、咳痰的情况，当发现患者咳出“烂肉样”物、条索状物或果冻样物时，及时报告相关医师做出相应处理，同时将其置于生理盐水中进行漂浮观察，并送病理检查。当患者出现胸闷气促、剧烈咳嗽、大汗淋漓、口唇紫绀、呼吸困难时，护理人员应立刻给予雾化高流量吸氧（4~6L/min）以利于患者咯出痰块。
1.2.3 心理护理
纤维素性支气管炎病情严重，经常剧烈咳嗽咳出特殊物，给患者带来不适感，从而极易出现烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。因此，护理人员需尽可能多的与患者进行沟通，用温柔的话语安慰关心患者，同时也与患儿家属进行沟通，告知患者相关的治疗手段及其重要性，并交待日常注意事项，提高患者信心以及治疗的配合度。
1.2.4 咯血的抢救与护理
纤维素性支气管炎中很容易出现窒息现象，特别是一些咳嗽乏力、久病体弱的患者，窒息会诱发患者大咯血致死，因此护理人员需时刻备齐抢救器材和药品，当患者出现唇指青紫、烦躁、大汗淋漓、神志昏迷等，应立刻通知相关医师进行抢救。同时，护理人员协助医师对患者采取俯卧位，控制患儿保持45~90°的头低脚高，对患者建立静脉双通道，同时给予高流量吸氧，运用开口器张开患者口腔，用仪器轻轻挖出患儿口腔内积存的血块，并用负压吸引清除患儿咽喉部积血，使用纤支镜吸出支气管内部存在的积血，在必要时刻应用止血药物，或进行输血补充血容量， 同时密切观察患儿脉搏、血压、神志、咯血的性质等，出现异常情况时及时告知。
1.2.5 饮食护理
护理人员给予患儿高纤维、高蛋白、易消化的食物，为呼吸肌提供能量，加强患儿呼吸肌收缩及排痰的能力，忌刺激性食物。同时通知患儿及时补充饮水，稀释痰液，帮助痰液顺利咳出。
1.3 观察指标
观察24例患儿护理前后的血常规值：白细胞数量、血红蛋白数量和中性粒细胞数量，以及生理体征：呼吸频率、体温、心率。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
24例患儿在经过护理后，白细胞数量由12.34*109/L降为10.24*109/L，血红蛋白数量由161.5g/L降为143.2g/L，中性粒细胞数量由0.84降为0.28，呼吸频率由28.34次/分降为17.35次/分，体温由38.42。C降为36.78。C，心率由109.24次/分降为93.14次/分，均恢复到正常水平，且均具有统计学意义（P<0.05）,具体如表1所示：
3 讨论
临床上纤维素性支气管炎发生较少，但却具有较高的致死率【5】。在本文研究中发现，对24例患儿在治疗的过程中辅以有效的护理：对病房环境进行护理、密切观察患儿病情、进行心理护理、掌握有效的咯血抢救与护理方法、相关的饮食护理后，患者的白细胞数量、血红蛋白数量、中性粒细胞数量以及呼吸频率、体温、心率等均下降恢复至正常水平。由此可见，有效的护理能够改善纤维素性支气管炎患者的各项血常规值及生理体征指标，提高患者的治疗效果，有效促进患者的早日康复，值得临床上广泛推广使用。
【参考文献】
[1]彭湘粤,赵斯君,周娟,李曦,黄敏,黎晓静.10例儿童纤维素性支气管炎的护理[J].实用医学杂志,2012,24:4177-4179.
[2]陈艳.纤维素性支气管炎患者的护理分析[J].大家健康(学术版),2015,14:184.
[3]吴雄辉,赵斯君,李赟.儿童纤维素性支气管炎的诊治探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,16:1486-1488.
[4]郝粉英.儿童纤维素性支气管炎的护理[J].家庭护士,2007,03:27-28.
[5]李小敏.纤维素性支气管炎患者的护理体会[J].中国医药指南,2013,02:355-356.
论文作者:林丽珊 藏传兰 张俊秀
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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