（威海市立医院产科 山东 威海 264200）
【摘要】 目的：通过对前置胎盘产前出血在患者妊娠过程和结局的产生的作用的研究和调查，以方便选择一种合适的安全的保证母婴健康的正确办法。方法：对在2014年5月～2015年5月来我院治疗的的200例前置胎盘患者的记录的病例资料，进行回顾性观察和分析。另外将患者分为出血组和无出血组，其中依据是有无产前出血状况。出血组98例，无出血组102例。比较两组患者产后指标和新生儿状况评分。结果：经两组结局的比较发现，无出血组产后各项指标相比于出血组的各项指标都较好，新生儿体重和健康指数也都比较高，此差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：前置胎盘产前出血的状况严重影响了孕妇和胎儿的健康，医院的临床方面应对产前出血的患者高度重视，选择正确的方法来保障母子的安全指数。
【关键词】 前置胎盘；产前出血；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0067-02
孕妇产前出血的原因是妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血[1]。其中最常见的是胎盘早期剥离和前置胎盘。前置胎盘的病因比较复杂，主要原因有妊娠多次，妇科炎症等，它同时可以引发胎盘的粘连和误入，前置胎盘的数次反复的产前出血，会引发孕妇的严重贫血，还会诱发感染、早产，出生的胎儿还会出现体重过低的情况，更严重会使母婴的安全受到严重威胁[2]。所以我院对前置胎盘产前出血对妊娠过程和结局的影响做了一系列的研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
对我院2014年5月～2015年5月来我院治疗的200例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，确保这些孕妇的病例是最后一次月经，孕期检查确定孕周无误，有28周的孕龄。对这些例子进行分析，总结为200位前置胎盘的患者可以分为边缘性前置胎盘80例，完全性前置胎盘78例，部分性前置胎盘42例。另外需说明出血组的年龄在22～37岁，平均年龄为29.9±4.8岁，初产妇76例，经产妇19例；无出血组的年龄在21～40岁，平均年龄为32±5.7岁，初产妇79例，经产妇21例。经两组数据比较，无统计学差异。
1.2方法
对在2014年5月～2015年5月来我院治疗的的200例前置胎盘患者的记录的病例资料，进行回顾性观察和分析。将患者分为出血组和无出血组，其中依据是有无产前出血状况。出血组98例，无出血组102例。之后观察比较两组患者停止妊娠的孕周、产后出血的情况、子宫病害率、新生儿的体重以及对新生儿身体状况评分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对两组进行数据分析，比较采用χ2检验，结果用率表示，住院时间属于计量资料，组间比较采用t检验，结果使用（x-±s）表示，检验水准α=0.05，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
经两组结局的比较发现，在终止妊娠孕周方面，出血组孕周数小于无出血组；在产后出血方面，出血组多于无出血组；在剖宫产方面，出血组多于无出血组。术后观察胎儿情况，无出血组宫内窘迫的例数也相对较低，早产率低，新生儿体重和健康指数都比较高，孕妇产后的子宫切除率低，此差异具有统计学意义(P＜0.05)。详情见下表。
表1 两组产妇指标比较
3.结论
前置胎盘是产前出血在妊娠晚期的主要诱因之一。它是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露出的部分。由于B超技术在近年来的发展，发现妊娠中期位置较低的胎盘至妊娠晚期绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕28周以后，经超声、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置胎盘。孕中期出血患者，虽经超声发现胎盘位置异常，仍诊断为晚期流产，其病因可能与胎盘位置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期为多，故引产时需注意前置胎盘的存在[3]。前置胎盘的发生率为1/200次妊娠，国外发生率0.26%～0.9%，国内发生率0.24%～1.57%。前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。另外对于产前出血的孕妇，我们应多注重护理，从以下方面: （1）孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。（2）纠正贫血。除用药或输血等措施外，还应加强营养指导。（3）监测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色，监测胎儿宫内状态。（4）预防产后出血和感染。经此次我院的实验的观察，在终止妊娠孕周方面，出血组孕周数小于无出血组；在产后出血方面，出血组多于无出血组；在剖宫产方面，出血组多于无出血组。术后观察胎儿情况，无出血组宫内窘迫的例数也相对较低，早产率低，新生儿体重和健康指数都比较高，孕妇产后的子宫切除率低，两组的差异具有统计学意义。由此可以得出：前置胎盘产前出血的状况严重影响了孕妇和胎儿的健康，医院的临床方面应对产前出血的患者高度重视，选择正确的方法来保障母子的安全指数。另外针对孕妇的情况要多进行产前早期诊断，面对手术出血的状况，应及时控制出血，积极改善预后。
【参考文献】
[1]刘朵朵，葛俊丽，罗丹霞．前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响[J].陕西医学杂志，2012（11）.
[2]孟丽．前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系78例临床分析[J]．中国卫生产业，2011（33）.
[3]刘鹏．前置胎盘产前出血患者治疗护理体会[J]．中国社区医师，2014（23） .
论文作者:田园,梁秋霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
标签：胎盘论文; 产前论文; 患者论文; 孕妇论文; 产后论文; 统计学论文; 子宫论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;