1湖南省郴州市第一人民医院ICU一区 湖南 423000；2中南大学护理学院 湖南 410000
摘要：目的：为提升患者护理体验与质量，有效抑制ICU意外拔管事件的发生，本文拟设计并开发了ICU意外拔管统计信息系统来解决以上问题。方法：本系统以JAVA为编程语言、J2EE为开发平台、UML为建模语言、Oracle为数据库管理技术，完成了ICU意外拔管统计信息系统的设计与开发，来满足ICU意外拔管管理工作迫切的信息化需求。结论：对ICU置管患者进行了科学的信息化管理，并对拔管信息进行实时存储，更将ICU意外拔管风险评估与预警应用于信息管理系统之中，为ICU患者置管与拔管提供全程流程化、信息化管理。另一方面，本系统的应用大大降低了医生与护士的工作量，让最多的传统手工工作通过信息化手段来完成与管理，更提升了医护人员与患者的满意度。
关键词：意外拔管；护理信息化；重症监护室；J2EE；MVC
1 研究背景
意外拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括病人转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管[1-3]。由于UEX扰乱了正常的治疗计划，引起一系列不良的后果，如造成插管部位的损伤、引起院内感染、延长住院天数、增加住院费用等，因此，保证插管安全，预防UEX一直是临床护理工作的重点内容之一。随着HIS系统的逐步完善，各科室也针对不同科室的不同业务需求研发出越来越多与HIS系统关联的子系统，并取得了良好的效果。对于作者所在医院而言，ICU患者意外拔管管理一直处于人工管理的方式，管理模式过于经验化，管理工作也是纯人工来完成，这给ICU患者意外拔管管理的工作效率与工作质量的提升带来了极大的制约。针对这一问题，作者所在医院开始着手研发ICU患者意外拔管统计信息系统，来对这一系列问题进行改善。
2 系统的设计与实现
2.1系统网络架构
ICU患者意外拔管统计信息系统设计所采用的是B/S结构，系统网络架构如下图4-2所示
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图4-3 系统登录流程图
2.2功能模块实现
2.2.1系统登录
本系统为B/S架构，系统登录流程图如下图4-3所示：
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图4-5系统主界面图
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2.2.2患者信息管理
患者基本信息采用DLL调用方法从HIS系统中获取，在日常工作中，医生与护士需要对患者信息档案进行增删改查。下图4-6、4-7从新增患者档案信息流程图、时序图的角度对系统的逻辑设计进行展示：
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图4-6新增患者信息流程图
图4-7新增患者信息时序图
2.2.3拔管风险管理
本模块分为拔管风险指标制定与拔管风险评估两个两个部分。
下图4-8、4-9从医生进行拔管风险指标制定的流程图与时序图的角度对系统的逻辑设计进行展示：
图4-8拔管风险指标制定流程图
图4-9拔管风险指标制定时序图
图4-10患者拔管风险评估指标信息录入流程图
拔管风险评估功能为护士使用，主要功能为录入患者的拔管风险评估指标数据信息，为下一步护理预警提供数据依据。下图4-10、4-11从护士录入患者拔管风险评估指标信息流程图与时序图为例对系统的逻辑设计进行展示：
图4-11患者拔管风险评估指标信息录入时序图
2.2.4管道管理学习
在管道管理学习平台中，管理人员可以发布各类与管道管理学习相关的知识与新闻，包括病情介绍、相关管道护理与管理知识等。下文以新增管道管理学习平台信息流程图为例对系统功能进行描述：
图4-12管道管理信息录入操作流程图
2.2.5统计分析
（1）生成统计图表
通常而言，系统的图表绘制有两个方案可以选择，柱形图与饼形图，表现效果类似于EXCEL图。JAVA中有特定的绘制图形类，即Draw Graphics类，其中Draw Graphics类的Bar Chart函数可以实现柱形图的表示，而Draw Graphics类的Pie Chart函数可以实现饼形图的表示。
（2）查询功能
用户可以在本功能界面下输入患者姓名、ID号或选择时间段来对统计数据进行查询。查询功能操作流程图如下图4-13所示。
图4-13查询功能操作流程图
2.2.6系统管理
（1）个人信息修改；（2）修改密码；（3）权限管理：下图4-14从密码修改流程图为例对系统的逻辑设计进行展示：
2.3 数据库设计
2.3.1 数据库需求分析
数据库需求分析可以结合本文功能性需求分析与模块划分等设计内容进行分析，在本次ICU患者意外拔管统计信息系统的开发过程中，共设计数据库表36个，下文主要对用户信息表、角色表、用户角色信息表、患者信息表、医生信息表、护士信息表、拔管信息表这几个主要数据库表进行分析。
图4-17患者E-R图
本文研究的ICU患者意外拔管统计信息系统是利用信息技术的一种全新的护理管理模式。在该系统医护人员可以查看病人的意外拔管评估指标数据并进行分析诊断，系统更可以依据已录入的数据进行智能预警达到日常护理的作用。
本文主要研究了ICU患者意外拔管统计信息系统的系统架构、功能模块设计与实现，主要工作如下：
（1）系统总体设计。结合医院的实际应用情况和病人本身的要求进行了需求分析，确定了系统要达到的目标、功能需求和非功能需求。在需求分析的基础上，确定了系统要完成的功能模块，包括了患者信息管理、拔管信息管理、拔管风险管理、管道管理学习模块、统计与分析以及系统管理，然后设计了包含表现层、业务逻辑层、持久化层和数据库层在内的系统整体架构，并对每一层的功能模块进行了设计与实现。
（2）对数据库仔细周详的进行设计。对系统中的用户和存在的实体进行了完整的分析，和实体之间的关系，对每个实体进行了思考，对它们的属性做出了分析。
（3）系统开发环境的搭建，详细的设计了每个功能模块，实现了在服务器端功能的完成。并对在实现的过程中要引起注意的一些细节进行了仔细的分析。
（4）对系统进行测试。软硬件环境的搭建系统测试，测试用例的设计，并把系统中的所有功能模块一一进行了测试，测试的结果显示出该系统功能均良好，能够稳定的运行，并能很好的满足医生及护理人员的使用需求以及患者安全需要，由此便明确的验证了ICU患者意外拔管统计信息系统设计的可用性。
3 讨论
有学者[4]指出传统导管评估过程主要依靠医生的责任心及自觉性，而每个医生之间都存在的主观性都很大；没用统一的标准，而应当拔管时，却因没有完整的监控机制或软件及时准确的提醒医护人员尽早的评估和拔管；而评估的内容不统一或不完整、插管的必要性资料等没能够完好的保存，缺少系统的信息收集和支持，日后医院或部门统计起来非常的困难。而在其中增加发导管感染的信息化管理模块的实施，使计算机软件程序能够成为监控工具，起到智能提醒的作用，同时医护也增强了医院感染防控意识，使导管相关医院感染发生率下降。本文研究的ICU患者意外拔管统计信息系统是利用信息技术的一种全新的护理管理模式。在该系统医护人员可以查看病人的意外拔管评估指标数据并进行分析诊断，系统更可以依据已录入的数据进行智能预警达到日常护理的作用。
本文主要研究了ICU患者意外拔管统计信息系统的系统架构、功能模块设计与实现，主要工作如下：
（1）系统总体设计。结合医院的实际应用情况和病人本身的要求进行了需求分析，确定了系统要达到的目标、功能需求和非功能需求。在需求分析的基础上，确定了系统要完成的功能模块，包括了患者信息管理、拔管信息管理、拔管风险管理、管道管理学习模块、统计与分析以及系统管理，然后设计了包含表现层、业务逻辑层、持久化层和数据库层在内的系统整体架构，并对每一层的功能模块进行了设计与实现。
（2）对数据库仔细周详的进行设计。对系统中的用户和存在的实体进行了完整的分析，和实体之间的关系，对每个实体进行了思考，对它们的属性做出了分析。
（3）系统开发环境的搭建，详细的设计了每个功能模块，实现了在服务器端功能的完成。并对在实现的过程中要引起注意的一些细节进行了仔细的分析。
（4）对系统进行测试。软硬件环境的搭建系统测试，测试用例的设计，并把系统中的所有功能模块一一进行了测试，测试的结果显示出该系统功能均良好，能够稳定的运行，并能很好的满足医生及护理人员的使用需求以及患者安全需要，由此便明确的验证了ICU患者意外拔管统计信息系统设计的可用性。
参考文献：
[1]宋丽，李里，谭申生.ICU导管相关感染信息化管理效果评价[J].中国感染控制杂志，2012，11（6）：459-461.
[2]Epstein SK，Nevins ML，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，161（6）：1912-1916.
[3]Christie JM，Dethlefsen M，Cane RD.Unplanned extubation in the Intensive Care Unit[J].J Clin Anesth，2011，8（4）：289-293.
[4]Eisuke Hanada，Shusaku Tsumoto.A ”Ubiquitous Environment” through Wireless Voice/Data Communication and a Fully Computerized Hospital Information System in a University Hospital[J].E-Health，2016，12（9）：1124-1131.
论文作者:曾拓业1,唐四元2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：系统论文; 患者论文; 意外论文; 流程图论文; 信息系统论文; 进行了论文; 需求论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;