外伤性硬膜下积液脑室镜治疗73例分析论文_赵志新王玮

河北省承德县医院神经外科承德067400

【摘要】

目的：探讨外伤性硬膜下积液脑室镜治疗效果。方法：回顾性分析我院收治外伤性硬膜下积液73例患者的临床治疗。结果：经脑室镜治疗53例痊愈，16例好转，3例失访，1例死于肺部感染。结论：外伤性硬膜下积液保守治疗无效，手术指征明确时应首选手术治疗，术式首选脑室镜引导下的手术治疗。

【关键词】硬膜下积液；脑室镜；引流术

【中图分类号】R5421+2

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045701

外伤性硬膜下积液（traumatic subdural effusion，TSE）继发于颅脑损伤之后，发生率大约为颅脑损伤的1%，约占外伤性颅内血肿的10%左右［1］，积液量少者可保守治疗获得痊愈，但对较顽固者或者积液量较大者须经手术治疗，手术方法很多，但是疗效多不肯定，我院采用脑室镜治疗TSE 73例，临床疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料：本组73例患者，其中男59例，女14例，年龄39～81岁，平均年68岁，其中>50岁者64例（8767%）。本组均有明确的头部外伤史，致伤原因：交通伤62例，打击伤6例，坠落伤5例。

12临床表现:本组患者入院时的GCS评分：3～8分14例，9～12分43例，13～15分16例。受伤到手术时间：<3d 4例，3d～3w 57例，>3w 12例，所有患者均经CT或者MRI检查证实为硬膜下积液：其CT值为：5～20HU。积液部位：双侧额颞部32例，单侧额颞部27例，单侧颞顶部14例。积液量按照多田公式计算30～60ml 19例，60～100ml 48例，>100ml 6例。同时其影像学表现为脑室明显受压，中线移位，脑沟变浅。

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13治疗方法：术前全部腰穿测压，颅内压在200mmhg（1mmhg=0133kPa）以上为手术指征，于积液靠近侧裂区域为手术区域，做15～25cm骨窗，置入脑室镜，观察积液腔内有无分隔及腔壁的厚度，予以剪开分隔区域，切除部分囊壁，靠近侧裂区域打通蛛网膜下腔，向腔内置入适量的涂有耳脑胶的明胶海绵，造成局部的炎症反应，促进硬膜下腔的粘连闭合［2］，在脑室镜的明视下置入引流管一枚，术后积极补液，应用扩血管药物及体位引流，72h～96h内根据情况拔管。

2结果

术后2d对患者进行CT检查，手术区域有不同程度的积气积液，部分患者有低颅压症状，对症治疗后缓解，术后随访3～12月复查颅脑CT，53例积液消失，16例积液明显减少，3例失访，1例死于肺部感染。

3讨论

TSE又名外伤性硬膜下水瘤，好发于轻中型颅脑损伤患者，其发病机制主要有：（1）单向活瓣学说：颅脑损伤过程中，脑表面的蛛网膜破裂，脑表面的蛛网膜破裂，大量脑脊液经蛛网膜裂口流向硬膜下间隙，同时在裂口处形成以处单项开口的活瓣，进而使脑脊液仅能字裂口进入硬膜下间隙，但是不能流出逐渐形成TSC［3］。（3）血脑屏障破坏学说：颅脑损伤后正常血脑屏障破坏，毛细血管通透性增强，血浆成分外渗，形成积液聚集于硬膜下腔。（4）脑脊液循环受阻学说：广泛脑挫裂伤，脑水肿，脑血管痉挛等因素脑脊液循环受阻，聚集在局部形成积液。（5）脑萎缩学说：老年有脑萎缩的患者硬膜下腔间隙增大，桥静脉增长，脆性增加，渗出增多，形成积液。

硬膜下积液的治疗首选保守治疗，尽量少用脱水剂，同时配合高压氧治疗及脑血管扩张剂治疗多能取得满意的疗效，但对保守治疗无效者应手术治疗。目前手术可选择单纯的置管引流液，积液腹腔分流术，持续腰大池引流或者颞肌填塞术等，但是上述方法对亚急性或者慢性患者而言，由于患者发病时间较长，多数形成较厚的囊壁，分隔现象明显，同时有大量的蛋白沉淀，导致术后易于积液残留较多，积液复发，同时治疗时间较长，对患者的身体及精神造成一定的损伤，而在脑室镜的配合下进行分隔切断，囊壁部分剥除，近侧裂区蛛网膜开窗术的特点在于可以开阔手术视野，还有机械臂的帮助，不仅可以达到血肿腔的深部，将血块和纤维蛋白降解产物冲洗，达到充分冲洗血肿腔的目的，而且可以灼烧或者扩张血肿分隔，纤维膜，同时不容易损伤脑组织及囊壁［4］，可对大多数的活瓣进行撕毁，可对积液包膜进行部分剥离切除，同时在侧裂区开窗可最大限度的促进积液的回流，涂有耳脑胶的明胶海绵散在的放置，造成局部的炎症反应，促进硬膜下腔的粘连闭合，同时在脑室镜的配合下置管可以防止明胶海绵堵管，正确摆放引流管的位置等，可有效的减少远期并发症，防止积液的复发。在治疗的73例患者中手术效果良好，故此术式值得临床推广。

参考文献

［1］王忠诚神经外科学［M］，武汉：湖北科学技术出版社，2005：448

［2］林俊明，王文浩，郁毅刚等，脑室镜手术治疗外伤性硬膜下积液（附36例分析）［J］，中国微侵袭神经外科杂志，2009,14（7）：311

［3］杨光 袁邦清 林立等，外伤性硬膜下积液的个体化治疗体会［J］，实用医学杂志，2013，29（1）：161

［4］王国峰，王国荣，周坤，脑室镜治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究［J］ 山西医科大学学报，2013 44（1） 55

作者简介：赵志新， 197411，男，汉族，河北省承德县，副主任医师，硕士，神经外科从事各种颅脑损伤的治疗。

论文作者:赵志新王玮

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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