【摘要】目的：探讨妇产科临床抗菌药物的合理应用。方法：以2016年1月—2017年3月我院妇产科收治的102例患者为研究对象。回顾性分析患者临床资料，观察患者围术期抗菌药物预防性使用情况，统计术后感染发生率，观察术后感染患者的抗菌药物治疗情况，评价用药合理性。结果：102例患者中，89例预防性应用抗菌药物，均为单一用药，抗菌药物预防性使用率87.25%。术后4例患者感染，经抗菌药物治疗均治愈，治愈率100%，其中1例联合用药。100例患者抗菌药物使用符合标准，用药合理率98.04%。结论：我院妇产科临床抗菌药物使用基本合理，但仍有不足。临床应注重加强围术期抗菌药物应用管理，以进一步提高抗菌药物使用规范性，提高用药安全。
【关键词】妇产科；围术期；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0083-02
妇产科是研究和诊治女性生殖系统疾病及妊娠、分娩生理病理变化的临床学科，在保障女性生命健康方面具有重要作用。抗菌药物是妇产科常用治疗药物，可有效预防及治疗感染并发症，是确保手术安全性的重要保障[1]。但是，抗菌药物不合理使用会引起细菌耐药增加、不良反应风险加大、医疗资源浪费等不良问题。对此，临床应注重加强抗菌药物规范化使用，以保证用药疗效及安全。文章现对我院妇产科临床近年抗菌药物使用情况进行分析和研究，旨在为日后深入优化临床合理用药提供参考依据，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月—2017年3月我院收治的102例妇科手术患者为研究对象，全部患者均签署手术知情同意书，排除合并感染及其它器官重大疾病者。入院病例年龄21～45岁，平均（33.7±5.1）岁，住院时间1～19天剖宫产34例，妇科手术20例，顺产48例。
1.2 方法
回顾性分析患者临床资料，观察患者围术期抗菌药物预防性使用情况，统计术后感染发生率，观察术后感染患者的抗菌药物治疗情况，评价用药合理性。合理性用药观察指标包括给药时机、给药剂量及疗程，评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及抗菌药品使用说明书等相关内容[2]。科室常用抗菌药：头孢曲松（湖南科伦制药，E1609043）；奥硝唑（四川科伦药业，H20060634）。
2.结果
2.1 抗菌药物预防性应用情况
102例患者中，预防性应用抗菌药物89例，包括剖宫产34例，妇科手术20例，顺产35例，抗生素预防性使用率87.25%，患者均为单一用药，无联合用药。
2.2 抗菌药物治疗性应用情况
102例患者中，术后感染4例，包括剖宫产2例，顺产1例，妇科手术1例，感染发生率3.92%。感染患者中，3例头孢曲松静滴，疗程48h，体温正常后停药；1例剖宫产患者羊水混浊，加用奥硝唑静滴48h，抗菌药物联合使用率25.0%（1/4）。经治疗，4例患者感染症状均治愈，治疗有效率100%。
2.3 抗菌药物应用合理性分析
102例患者中，100例抗菌药物给药时机、给药剂量、给药途径及疗程均符合标准，2例预防性用药时机不合理，用药合理率98.04%。
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3.讨论
3.1 预防性抗菌药物的合理应用
卫生部《外科手术部位感染预防和控制指南》依据手术切口微生物污染情况将外科手术分为清洁手术（Ⅰ类）、清洁-污染手术（Ⅱ类）、污染手术（Ⅲ类）、感染手术（Ⅳ类），不同清洁程度的手术切口抗菌药物使用存在差异，成为临床预防性应用抗菌药物的重要依据[3]。本文研究病例中，剖宫产和妇科手术属于无明显污染的生殖系统手术，切口分级为Ⅱ类，根据指南规定，术前需预防性予以抗菌药物[4]。本研究中，全部剖宫产患者及妇科手术患者均预防性予以抗菌药物，符合规范要求。而根据卫生部临床路径要求，顺产在无特殊感染情况下一般不予以预防性用药，但本研究中，35例顺产预防性应用抗菌药物，其中多数患者分娩过程中行会阴切开术辅助分娩，切口为Ⅱ类，亦符合抗菌素用药要求。
目前，临床围术期可用预防性抗菌药物有多种，就一般情况而言，抗菌药物通常选择毒副反应轻、价格低廉、具有广谱抗菌性或一线针对性的药物。而对于妇产科临床，预防性应用抗菌药物需遵循以下几点原则[5]：（1）给药时机：术前0.5～2h；（2）给药剂量：药效覆盖术中全程及术后4h；（3）预防疗程：24～48h；（4）手术时间过长、术中失血量过多等情况下适当追加剂量或延长使用时间，必要者行治疗性用药。本次调研中，100例患者抗菌药物使用均符合标准，2例用药时机不适宜，用药合理率98.04%，综合效果良好。
3.2 治疗性抗菌药物的合理应用
抗菌药物治疗妇产科术后感染应遵循以下原则[6]：（1）有明确感染症状及体征，微生物培养呈阳性，具备抗生素治疗指征；（2）尽快明确致病菌，根据致病微生物及药敏结果用药，未明确病因前，可予以广谱抗菌药物；（3）根据患者病情、抗菌药物特点、药效及体内过程用药；（4）一般感染疗程为体温恢复、症状消退后72h内。本研究中，4例术后感染患者予以头孢曲松治疗，本品具有广谱抗菌性，能杀灭多种革兰阳性菌和阴性菌，广泛适用于生殖系统感染、皮肤软组织感染及腹腔、盆腔感染等。其中1例患者加用奥硝唑，为抗菌药物联合使用，其临床适应症为严重感染或单一药物不能控制的混合感染，该例患者为羊水混浊，表示可能为胎粪污染，患者严重感染风险高，故予以联合用药合理。值得注意的是，抗菌药物联合使用应选用两种敏感菌不同或药理药性不同的药物，本研究中奥硝唑为硝基咪唑类抗菌药物，适用于多种厌氧菌引起的感染性疾病，杀菌机理与敏感菌同头孢菌素类均有不同，且两者无不良相互作用，联合用药符合标准。
综上所述，我院妇产科抗菌药物预防性使用和治疗性使用的给药疗程合理，给药剂量也能根据相关要求、说明谁规定及患者实际病症科学而定，2例给药时机不适宜，考虑与急诊手术和术前准备衔接不当有关。此外，无指征用药、药物遴选不当、给药方案不合理、频繁换药也是抗菌药物临床应用常见不合理问题，我院虽未见上述现象，但仍需对此加以重视，时刻保持警惕。对此，临床应进一步提高医务人员整体素质，注重加强围术期抗菌药物应用管理，积极优化术前流程，以提高抗菌药物使用规范性，促进用药安全。
【参考文献】
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[5]郑玉荣，宫建，陆锁兴，等.二级甲等医院妇产科围手术期患者的临床特征及抗菌药物使用分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8(5)：617-619.
[6]高春杰，朱明智，任志芳，等.妇产科围手术期抗菌药物合理应用分析[J].医学信息，2015，28(51)：289-290.
论文作者:史丽风
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：药物论文; 患者论文; 预防性论文; 妇产科论文; 手术论文; 术后论文; 给药论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;