江苏省无锡市中医医院 手术室
摘要：气压止血带能一定程度的阻断血液循环，肢体远端处于接近无血状态，使手术者能有更清晰的视野，从而手术更加利于操作，可以缩短手术时间。目前气压止血带已被广泛应用于临床四肢手术[1]。如果止血带使用不当极易造成非常严重的后果，潜在的危险已越来越引起临床的重视。在手术前根据手术部位选择适宜的止血带，拟定合适的止血带压力，术中严格掌控使用时间，可以有效预防止血带所带来的并发症。
1.适应证
（1）适用于四肢创伤、矫形手术；（2）适用于上下肢神经松解术；（3）适用于四肢关节的置换术；（4）适用于手部、足部的各类清创缝合手术，及断肢、断指再造术。（5）适用于膝关节前后交叉韧带重建术及膝关节、踝关节、腕关节等关节镜手术。
2.术前正确使用气压止血带
2.1 术前准备：使用前先向病人解释操作的目的。术前检查气压止血带的性能，连接并开启电源开关；检查止血带是否漏气。合理选择止血带：根据病人年龄、手术部位等因素选择适合的止血袖带[2]，有儿童、成人两种型号，大袖带长105cm、宽50cm；小袖带长50cm、宽5cm。根据患者的情况、年龄、手术等选择长、短适宜的止血带。黄国雄研究表明[3]如：手术十分复杂，时间很长，要想达到上述时间，放尽气囊内气体。
2.2 正确放置：止血带应绑扎在上肢或下肢的肢体根部，至少远离手术野10～15cm。上肢止血带应置于尽量靠近腋窝，注意保护腋神经，下肢则尽量靠近大腿根部腹股沟处，以免损伤股神经。
2.3 充气压力：止血带压力设定应依据患者的年龄、上下肢的粗细及收缩压等因素确定[4]。上肢手术一般在收缩压的基础上增加60～80mmHg；下肢可为收缩压的两倍。越高的压力，引起越严重的病理改变，对肢体伤害就越大。年老体弱和婴幼儿患者应酌情降低压力。
2.4 充气时间：成人上肢充气时间不超过60min，下肢不超过90min，小儿下肢充气时间不超过75min。如需再次使用止血带时，应尽量缩短使用时间，以缩短肢体缺血、缺氧时间，防止引起神经、血管、肌肉的缺血性坏死。再次充气的间隔时间相对延长，至少10～15min后再充气至原有压力。
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3.术中应用气压止血带时的相互配合
3.1 相互配合：术前充分沟通，预计手术时间，若预估手术时间较长，将协商止血带的使用计划。术中麻醉医生、巡回护士及手术医生严格按照计划执行止血带使用计划。手术医生应尽量配合巡回护士在时间到之后松止血带，如需再次充气，则间隔一定时间。
3.2 术中观察患者变化：术中应严密观察心率、血压和血氧饱和度的变化。神经阻滞麻醉情况下定期与患者沟通 [5]，并及时给予解释和心理安慰，尽量缓解患者的紧张与焦虑。
3.3 避免不良后果：患者在术中如有肢体麻木、心慌、出冷汗等不适感觉，同时伴有心率、血压变化，应立刻放松止血带，压迫创口减少出血，10～15min 后再次充气，可以避免发生不良后果。
3.4 注意止血带潮湿及肢体保温：使用的消毒纱布不可太过潮湿，防止消毒液流向止血带下方，消毒过程中一定要注意局部皮肤的保护。天气寒冷或室内温度过低时，应注意肢体保暖，可以防止发生血管痉挛。
4.术中应用止血带引起的并发症
4.1止血带休克：有学者研究表明[6] 止血带引起的休克最主要原因为止血带松气速度太快，大量血液涌至手术远端缺血的肢体，患者当时又未能及时补充血容量，导致增起心脑等重要脏器血流灌注不足。因此，巡回护士应准确掌握气压止血带的使用原则，包括必要时缓慢松气。
4.2肢体皮肤水疱、淤斑：止血带下没有采用纱布衬垫，或者是衬垫太薄，从而导致止血带直接压迫到患者的皮肤，局部压力失衡，引发水疱。消毒时，如果手术医生不注意，消毒液容易渗入止血带，长时间使用止血带后引发水疱。手术时间过长，止血带充气、放气循环2次以上，明显提高水疱及淤斑的发生率[7]。
4.3止血带导致神经损伤：神经损伤是常见的止血带并发症之一，由于充气压力过高或过低、持续时间长，容易导致神经损伤，引起麻痹。临床表现运动功能障碍[5]。
5.护理
5.1止血带休克的护理：密切观察患者的血压、心率、面色、唇色的变化，放松止血带时刻快速输液，避免出现血压下降的情况。
5.2止血效果不佳的护理：术前检查止血带是否漏气，要采取正确的驱血方法，充气完成后，预防连接管的折叠、扭曲，确定止血是否成功。
5.3止血带下垫纯棉或有弹力的袖套作为保护垫，保护垫和止血带应平整，既能保护压迫处的皮肤避免发生水疱，又能避免止血带与皮肤之间产生空隙，而影响止血效果。
5.4严格掌握止血带的充气压力，及松止血带的时间，预防长时间缺血，导致肢体的神经肌肉损伤。
6总结：
气压止血带的使用可以帮助手术医生更好的完成手术，缩短手术时问，减少术中出血，缓解患者的痛苦。但不合理、不规范的使用也会引起不同程度的后果。手术室护士必须熟练掌握止血带使用方法和使用原则，严重遵守使用适应证及禁忌证，术前做好准备工作，了解患者的基本情况，做好术前评估。术中严格执行止血带使用计划，随时观察患者病情变化，如发现患者一有不适及时对症处理，严格预防并发症的发生。
参考文献：
[1]王兰芬，邓丽娟，梁茜．气囊止血带在四肢手术中的应用进展[J]．华夏医学，2O12，25（3）：423—425．
[2]罗 英．骨科手术中电脑气压止血带的规范性使用[J]．内蒙古中医药.2014，33（24）：141.
[3]黄国雄，潘振斌.林雨.气囊止血带在骨科四肢手术的应用进展[J].华夏医学，2014，27（3）：180—183.
[4]翁留宁，高静．气压止血带在骨科手术中的应用研究进展[J]．国际护理学杂志．2012，31（11）：1979—1982．
[5]汪东红．骨科手术电动气压止血带的管理[J]．吉林医学，2014，35（17）：3893．
[6]崔快．电动气压止血带在四肢手术中的应用护理口]．中国医药导报，2010，7（2O）：98—99．
[7]李荣军，何令敏．四肢骨折患者的护理[J]护理实践与研究，2012，90）：72-73．
[8]罗彬．四肢骨折患者石膏绷带固定的护理[J]．中国实用护理杂志，2011，27（9）：17.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
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