岳阳市一人民医院耳鼻咽喉科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察在鼻内窥镜下以微波治疗过敏性鼻炎的具体效果。方法：择取2013年1月到2015年1月期间于笔者所在医院治疗过敏性鼻炎的40例患者，按照治疗方法的不同进行分组：于鼻内窥镜下行微波治疗的20例患者归入研究组，单纯使用药物进行治疗的20例患者归入对照组。组间对比疗效差异。结果：就总有效率与术后复发率而言，研究组均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：在鼻内窥镜下为患者行微波治疗，其疗效远超单纯药物治疗。
【关键词】药物治疗；鼻内窥镜；微波治疗；过敏性鼻炎；疗效
作为在耳鼻喉科中较为常见但治疗难度较大的一种疾病，过敏性鼻炎给患者带来了很明显的不适，其较高的发病率使得医患共同致力于找出一种疗效显著且安全性较高的治疗方法，然而这一问题目前仍未得到解决。手术切除方法虽然疗效显著但对患者伤害较大，药物疗法伤害较小但疗效不甚理想。因此，笔者选择一种新的治疗方法——于鼻内窥镜下为患者加以微波治疗，并对其疗效及安全性进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年1月到2015年1月期间于笔者所在医院治疗过敏性鼻炎的40例患者，按照治疗方法的不同进行分组：于鼻内窥镜下行微波治疗的20例患者归入研究组，单纯使用药物进行治疗的20例患者归入对照组。其中：对照组：男性患者13例，女性患者7例；年龄最小21岁，最大59岁，平均（40.69±8.18）岁；病程最短0.5年，最长5.5年，平均（3.08±1.02）年。研究组：男性患者12例，女性患者8例；年龄最小22岁，最大58岁，平均（40.57±8.06）岁；病程最短0.6年，最长6年，平均（3.58±1.37）年。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
为对照组使用药物进行治疗，药物包括吡嘧司特钾和氯雷他定，其中：吡嘧司特钾的用法用量为：口服，每日2次，每次半片；氯雷他定的用法用量为：口服，每日1次，每次1片。服药时间至少为14天。
为研究组使用鼻内窥镜加微波进行联合治疗。具体操作为：将适量1%丁卡因与1%麻黄素共同至于棉片之上，之后将棉片贴在鼻腔粘膜表面，些许时间后进行更换。更换三次后将棉片取下，并将微波调整到50W，之后在鼻内窥镜的协助下使患者鼻腔中的鼻底、上下鼻甲、上鼻道、鼻丘、中隔粘膜等高敏感区暴露在术野中，之后将微波仪器的探头探入，对0.5cmX2.0cm的粘膜组织进行压迫，之后对高敏区域作点状、条状或片状的热凝治疗，治疗期间于每个热凝点停留1~2秒。术后，为患者使用3日抗菌素以预防感染，并于鼻腔内点滴呋喃西林麻黄素（1%）。7天后对鼻腔进行清理，将干痂与鼻腔内的胶冻状分泌物进行彻底清除，以免鼻中隔和下鼻甲发生粘连。
1.3 观察指标
以流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等临床症状的消失与否以及治疗后是否复发作为疗效的判定标准：
（1）显效：临床症状彻底消失且在术后一年的随访中未见复发；
（2）有效：临床症状有所减轻，术后一年偶有复发，但简单治疗后痊愈；
（3）无效：过敏症状稍有减轻但不明显，病程迁延不愈，经常反复发作[1]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，研究组的总有效率为95%，对照组的总有效率为60%，研究组就疗效而言远远高于对照组，统计学有差异（X2=7.03，P=0.01＜0.05）。
2.2 复发率
研究组的复发率为5%（1/20），对照组的复发率为40%（8/20），对照组过敏性鼻炎的复发率远远高于研究组，统计学有差异（X2=4.33，P=0.04＜0.05）。
3 讨论
所谓过敏性鼻炎，又可称之为变应性鼻炎，是患者的鼻腔粘膜因非特异性的刺激所发生的变态反应，其发生率可以达到10%~40%，究其临床表现，主要包括流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，等等[2]。此疾病可轻可重，轻者可以使用药物进行控制，重者需要加以微波热凝等治疗，部分极严重者则需要有手术方式进行治疗。
3.1 药物治疗
前文提及的药物可以对病症给予有效控制，吡嘧司特钾作为可以阻断过敏介质的药物，对嗜碱性粒细胞和肥大细胞的细胞膜可以发挥出稳定效果，抗IgE过敏反应，对鼻粘膜可能发生的过敏反应起到抑制作用，还能抑制细胞内部钙离子的释放与细胞外部钙离子的内流，对花生四烯酸与磷酸二酯酶的活性同样具有抑制效果；而氯雷他定作为三环类的抗组胺药，具有长效的优势，对组胺H1受体具有较强的竞争抑制性，对于因组胺而产生的过敏反应有强效抑制作用[3]。若两药联合，可以阻断过敏介质的释放，有效缓解过敏性鼻炎的诸多症状。然而，药物疗法无法彻底治愈过敏性鼻炎，因此患者普遍存在着病程迁延的问题，其病情在治疗后的一段时间内会再次发作。一些患者虽然在鼻腔局部滴用一些鼻腔用药，但是依赖性与抗药性却是无法避免的，因此传统药物治疗方式存在着很大的局限性。纵观本文结果，对照组总有效率仅60%，复发率却高达40%，便是药物疗法上述局限性的间接体现。
3.2 手术治疗
与药物疗法相比，手术在疗效上要更加显著，即医师在患者麻醉生效后对患者的鼻甲等病灶区进行切除操作，切断发生过敏反应的组织。这种方法虽然从根源上断绝了过敏反应的出现，但是却对鼻腔内部的解剖结构带来了破坏，术后患者可能出现一些并发症，如鼻腔出血、鼻粘膜反应性肿胀，等等[4]。
3.3 鼻内窥镜下的微波热凝治疗
鼻内窥镜加微波治疗是微创方法中的一种，对于患者鼻腔解剖结构几乎没有明显的伤害，对鼻内窥镜的使用可以保证术野的清晰，减少对鼻腔结构的伤害。相较于药物疗法，微波探头可以直接触及病灶区，其微波热凝操作可以对鼻中隔支和筛前神经进行一定程度的破坏，使该处的副交感神经的兴奋度与敏感性明显降低，微波仪器所释放的超高频电磁波可以定向辐射，利用黏膜及粘膜下组织对热能的不同吸收能力来实现深达黏膜下层的治疗，在封闭淋巴管、抑制乙酰胆碱释放、减轻血管扩张上可以取得显著效果，使患者不再出现过敏反应，故其治疗更加彻底[5]。纵观结果部分，研究组高达95%的总有效率以及仅有5%的复发率便是其显著效果的直接体现。
结语
鼻内窥镜下行微波治疗对过敏性鼻炎具有显著治疗效果，且治疗后不易复发，可谓是临床价值鲜明。
参考文献：
[1]余晓旭.鼻内镜下微波治疗常年性变应性鼻炎210例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（03）：108.
[2]丁鑫淼.过敏性鼻炎的药物和手术治疗的比较研究[J].当代医学，2011，17（15）：99.
[3]何江，徐志文.鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎[J].中国实用医药，2011，6（17）：60-61.
[4]付航.鼻窦内镜下微波治疗过敏性鼻炎40例近期疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1320-1321.
[5]梁绍伟，段炼，范勇，等.鼻内镜下手术联合微波热凝治疗变应性鼻炎[J].中国医药科学，2012，2（01）：87-88.
论文作者:王纯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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