王 设
江西省玉山县中医院 江西 玉山 ３３４７００
【摘要】 目的 分析经椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 选择脊柱外科住院治疗的３９例胸腰椎骨折患者纳入研究对象,均经椎弓根植骨内固定治疗.观察手术前后伤椎高度、伤椎后凸角(Cobb角)改善情况.结果 ３９例患者均顺利完成经椎弓根植骨内固定治疗,术中未发生神经、血管损伤,术后神经功能E级例数明显增加.术后即刻、术后２周、术后３月、末次随访时,伤椎前缘高度均明显高于术前,Cobb角明显小于术前(P＜０．０５);随访期间各时间点复查X线片示伤椎前缘高度、Cobb角与术后即刻比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度, 促进神经功能的恢复. 【关键词】 经椎弓根植骨内固定;胸腰椎骨折;伤椎高度;Cobb角【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８６－０２
利用椎弓根内固定系统并植骨是治疗胸腰椎骨折的主要手段,能维持脊柱的稳定性,促进神经功能的恢复,有利于患者早期下床活动,减少因长期卧床带来的并发症,尤其适用于不稳定性胸腰椎骨折、胸腰椎爆裂性骨折患者[１].本院于２０１２年１月—２０１３年８月间共采用经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折患者３９例,现将治疗过程及效果总结报道如下. １ 临床资料１．１ 一般资料 选择２０１２年１月—２０１３年８月间在我院脊柱外科住院治疗的３９例胸腰椎骨折患者为研究对象.男２６例,女１３例;年龄２２—６５岁,平均(４５．３７±１１．２８)岁.致病原因:交通事故伤２０例,高处坠落伤１５ 例,重物砸伤３例,其他原因致伤１例.其中胸椎骨折９例,其中T１１２例,T１２７例;胸腰段骨折２例,均为T１２、L１合并伤;腰椎骨折２８例,其中L１１０例,L２５例,L３７ 例,L４６例.按ASIA 脊髓损伤评定标准分级:C 级１３例,D 级１０例,E 级１６例.
１．２ 手术方法 全身麻醉下采用俯卧位,在患者胸前或双髂窝用软枕垫高,使腹部悬空.以伤椎为中心取后正中入路切口,常规剥离双侧骶棘肌,显露伤椎及上下椎的棘突横突,充分暴露椎板及关节突.C型臂X 线机透视定位下,经伤椎上下相邻椎体的双侧椎弓根各打入一枚长度约为４５－５０mm 的万向钉; 自动牵开器牵开,用直径７mm 的Schanzk螺钉经伤椎两侧椎弓根开口扩孔, 深度约３．５－４．５cm,扩孔直径约０．６－０．８cm,探测椎弓根周围无破裂后,通过椎弓根用撬拨器撬拨压缩的椎体使其复位.取自体髂骨作为预备植骨,扩孔满意后经椎弓根植入并填平塞实.分别在伤椎椎弓根一侧各打入一枚长度为３５mm 的短臂椎弓根钉,选择长度合适的钛棒作预弯处理,安装预弯钛棒后交替拧紧椎弓根顶丝固定.再次行C型臂X 线机透视,见伤椎高度及椎间隙恢复、内固定及螺钉位置满意后,清理术野积血及骨残渣,两侧各置入负压引流管,逐层缝合、结束手术. 术后常规抗生素抗感染３－５d,术后２４－４８h视引流情况拔除引流管,术后３d指导患者主动锻炼双下肢,术后１０天行腰背肌功能锻炼,术后２周支具保护下下床活动.
１．３ 观察及随访 本组所有的患者均获随访,随访时间１２－３６个月,平均(２０．５２±２．１４)个月.观察术后功能情况,嘱患者定期复查X 线,了解伤椎高度、后凸畸形及内固定器状态. １．４ 统计学处理 采用SPSS２０．０统计软件进行统计学分析,伤椎高度、伤椎后凸角等计量资料(x±s)表示,行t检验.P＜０．０５,差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 神经功能恢复情况 ３９例患者均顺利完成经椎弓根植骨内固定治疗,术中未发生神经、血管损伤,手术时间８５－１１６min,术中出血５９０－８１０ml.随访期间复查X线片,无内固定松动或断裂,植骨完全融合,椎体骨折愈合良好. 术后神经功能恢复情况见表１.
表１ 手术前后神经功能分级情况比较[n]
注:与术前比较,①P＜０．０５. ３ 讨论胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折类型,既往多采用胸、腰带外固定加睡硬板床的保守治疗方法.由于胸腰椎骨折时具有骨折块不稳定性的特点,可压迫脊神经引起双下肢麻木、疼痛感;长期卧床可能产生坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症,增加患者的痛苦.随着人们对健康和生活质量的要求不断增高,经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效矫正生理曲度,促进神经功能的恢复,有利于患者早期下床活动[２],减少并发症. 经椎弓根植骨内固定操作中撑开复位可以帮助恢复脊柱正常的生理曲度,通过伤椎螺钉的撬拨作用有利于恢复椎体高度[３].但撑开骨折椎体、撬拨复位后伤椎椎体形成空腔,此时应填塞压实自体骨植入,以维持椎体的矫正度,促进椎间隙正常,减小Cobb角;还使内固定的应力更均匀,避免椎弓根钉断钉、松动,
有利于骨折骨折的愈合及植骨的融合,减少骨折愈合后取出内固定后导致的迟发性塌陷及后凸畸形[４].有学者通过生物力学实验发现伤椎置入椎弓根钉后能够分担部分屈曲剪应力,改善内固定系统的应力分布,有效保护损伤的椎间盘和椎体[５]. 本研究结果显示,３９例患者术后神经功能E级例数明显增加,术后伤椎前缘高度显著增大,Cobb角显著缩小,与叶宏等[６]文献报道基本相似,提示经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度,促进神经功能的恢复. 进一步分析表明,随访期间各时间点复查X线片示伤椎前缘高度及Cobb角与术后即刻比较差异无统计学意义,说明无矫正度的丢失和迟发性后凸畸形发生,提示经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折具有较好的近期和远期疗效,值得临床推广应用.
参考文献[１] 俞阳,范海泉,陈铭,等．经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J]．脊柱外科杂志,２０１２,１０(０４):２２８－２３１． [２] 李智,张勇,赵爱彬,等．伤椎置钉治疗胸腰椎压缩爆裂骨折的应用及疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,２６(１１):１００９－１０１０． [３] 周其璋,刘永恒,梁必如．经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,２００６,２１(０４):２８３－２８４． [４] 顾勇杰,孙韶华,李国庆,等．经皮与经肌间隙椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１５,３０(０９):９１０－９１３． [５] MaharA,KimC,WedemeyerM,etal．Short－segmentfixationoflumbarburstfracturesusingpediclefixationatthelevelofthefracture．spine,[ ２００７,３２(１４):１５０３－１５０７． ６] 叶宏,金志辉．椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,２６(１１):１００６－１００７．
论文作者:王设
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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