（徐州医科大学附属医院急救中心 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：探究品管圈在急性脑梗死患者急诊溶栓流程优化中的引入。方法：成立品管圈，对影响急诊溶栓流程中的因素加以分析和讨论，从而优化溶栓流程。结果：通过实施后急性脑梗死患者的入门—进针时间为（56±5）min，与之前急性脑梗死患者的入门—进针时间平均为（109±8）min，实施品管圈后，有明显差距，有统计学意义（P<0.05）。结论：成立品管圈小组，有利于优化预检分诊工作等，从而提高抢救机率。品管圈定时对工作流程不完善之处进行讨论，从而达到持续性改进的目的,优化急性脑梗死患者急诊溶栓流程，有助于提升圈员的管理能力，更能提高团队的团结凝聚力。
【关键词】急性脑梗死；品管圈；急诊溶栓流程优化
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0309-01
品管圈是工作性质相同或者同事而组成的团体，根据相关活动程序对现场情况进行处理、管理。急性缺血性脑卒中是临床中常见疾病，而且发病率和致残率非常高，严重威胁患者的生命健康。对患者实施溶栓治疗有着重要意义。诊疗时间或者进针时间为静脉注射开始溶栓时间，也是评价溶栓流程会让溶栓急救体系的主要指标[1]。因此，本文分析品管圈在急性脑梗死患者急诊溶栓流程优化汇总的作用，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年4月至2017年3月共35例急性脑梗死患者。男性22例，女性13例；年龄56至83岁，平均年龄（70.2±1.1）岁。患者无精神系统疾病、认知功能正常，无传染性疾病。
1.2 方法
首先，成立品管圈。在医务人员自愿情况下组成7人品管圈。圈长由工作经验丰富的脑血管专业医师担任主任，3名分诊护士，3名抢救室护士。对质量管理小组中9例成员进行强化培训，其中1名成员负责记录会议内容。小组成立后，定时开展品管圈的培训和指导，并且在一周内完成。
1.3 活动方法
品管圈小组对以往急性脑梗死患者的溶栓情况进行分析，得知急性脑梗死患者的入门—进针时间评价为（109±8）min，这与国际标准60min相差很多。通过品管圈小组的分析和讨论将影响急性脑梗死溶栓流程的因素进行总结：等待转运车、家属排队挂号和缴费时间、检测血糖和心电图、自购溶栓药物时间长、无微量注射泵泵注溶栓药、等待急诊CT等时间过长、预检分诊有误、护士工作量过大。
对急诊护士预检分诊工作进行监督和审查而发现，神经内科患者高于脑血管患者，通过最终判断，有1/4患者为脑血管患者，部分还是脑梗死患者。所以，对脑血管疾病患者的分诊准确率非常低，从而错过最佳治疗时机。应用头脑风暴法[2]，对急性脑梗患者分诊预检准确率较低，这多与护士重视度过低、没有仔细询问患者的病史、专业能力过低，对脑血管疾病过于缺乏有关。
全体圈员开展讨论，对可改善的环节提出意见和改进正常，实现优化脑梗死患者急诊溶栓流程的目的。具体优化项目为：为脑梗死溶栓患者开通绿色通道。圈长联合相关科室像医院提交绿色通道制度。将疑似时间窗口的急性脑梗死患者均列入绿色通道范畴，采用先治疗后付医疗费的原则，通过CT诊断确诊疾病，立刻送入抢救室开展进一步治疗。
简化流程。将初始流程进行调整，将不必要的步骤进行删减，当预检处接诊为疑似急性脑梗死患者，可开通绿色通道，医务人员协助患者办理挂号、缴费等。对无法确诊患者要立刻送到CT室确诊。
配置脑梗死患者溶栓专车，通过CT检查确诊为急性脑梗死患者后，可实施静脉溶栓治疗，应用专车先采取基础治疗；急诊药房准备好急性脑梗死患者溶栓药箱，需含有溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂及其他辅助用药。到医院后，立刻进入抢救室，同时溶栓药物也必须及时送至抢救室。而抢救室人员接受到指令后，做好准备工作，当患者进入到抢救室后，立刻建立静脉通道，对血糖进行检测、与心电检测相连接，对患者的生命体征进行监测，及时抽血和配药等。
定期对脑卒中医师进行培训，让其了解抢救的重要性、流程以及特点等。从而提升抢救质量。对预检分诊护士实施规范性的培训和考核，让其掌握微量泵的应用方法、溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂及其他辅助用药的应用情况和相关禁忌；对参与急救流程中的转运人员开展关于转运方面的培训；同时制定脑梗死宣传栏或者健康手册，让患者和更多人掌握医学知识。
2.结果
2.1 品管圈实施前后患者急救时间比较
通过实施后急性脑梗死患者的入门—进针时间为（56±5）min，与之前急性脑梗死患者的入门—进针时间平均为（109±8）min，实施品管圈后，有明显差距，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
实施品管圈，以小组方式发展成一个工作成员构成的圈，对不安全因素进行干预，对相关流程进行规范，定期由圈长向科室收集相关意见，并相关科室的监督，与科室进行良好的沟通，持续性改进工作流程和质量，从而提高抢救效果，成功抢救患者生命，进而提高医院整体服务水平[3]。成立品管圈小组，有利于优化预检分诊工作等，从而提高抢救机率[4]。
品管圈定期开会，对工作流程不完善之处进行讨论，从而达到持续性改进的目的。而且大家踊跃讨论和发言，有助于提高医务人员的信心，加强工作积极性。优化急性脑梗死患者急诊溶栓流程，有助于提升圈员的管理能力，更能提高团队的团结凝聚力。
【参考文献】
[1]胡敏，汤淑敏，常杰，等.急性脑梗死患者急诊溶栓流程优化的品管圈实践[J].护理学报，2015，22(7):19-22.
[2]王乾，李冬欣，蓝惠兰，等.急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(12):2726-2728.
[3]王云，贾亚平.急诊诊治流程在急性脑梗死患者溶栓中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30(8):38-40.
[4]徐敏，戴建英，楼敏，等.院前院内一体化救治模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的效果观察[J].护理学报，2014，21(17):17-18，19.
论文作者:邵秀秀
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/15
标签：患者论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 急诊论文; 品管论文; 流程论文; 时间论文; 《心理医生》2017年32期论文;