（长江水利委员会汉江集团汉江医院 ，湖北丹江口 442700）
摘要: 目的: 观察高压氧联合自拟活血强骨汤治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法: 选择 2009年1月至2016年2月52例早期股骨头坏死的患者，使用高压氧配合自拟活血强骨汤治疗12周，评估治疗前中后患髋Harr，s评分，测量治疗前后MRI低信号区占股骨头百分比，进行比较。结果: 治疗6周、12周的Harrr，s评分均较治疗前明显升高，12周较6周有明显提高(P＜0.05) ，治疗后MRI片低信号区占股骨头百分比较治疗前明显减少( P＜0.05)。结论: 利用高压氧联合自拟活血强骨汤治疗早期股骨头坏死有明确的效果值得推广。
关键词: 高压氧舱; 活血强骨汤；早期; 股骨头坏死
股骨头缺血坏死（avascular necrosis of the femorai-head,ANFH)是骨科常见疾病之一，表现为髋关节疼痛和功能障碍，严重的可致残。近年，该病发病率明显增高且日趋年轻化[1]。我院利用高压氧联合服用自拟活血强骨汤对早期股骨头坏死进行治疗取得了显著的效果，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般 资 料 采集2009年1月至2016年2月我院收治的股骨头坏死患者，均经X线摄片及MＲI检查确诊，年龄23~ 61岁，共52例，单侧发病 46 例，双侧发病6例，男34例，女12 例;年龄平均(44.86±3.07 )岁;平均病程(9.25±2.55)个月。按照国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseuse，ARCO)分期标准[2]排除I、IIA期以外的患者。排除髋部病理性骨折、精神病患者、严重心脑血管疾病者；排除不能停用激素类药物及继续酗酒、不能遵医嘱配合治疗者。
1. 2 治疗方法
1. 2.1 高压氧舱 采用CY/2800型14人医用空气氧舱面罩吸氧，压力为0. 2 MPa，每天1次，吸氧时间为1小时，中间休息10分钟，9周为1个疗程，根据病情，中间可休息2~ 3 天。期间配合服用自拟活血强骨汤(方药组成: 当归10g，川芎10g，熟地20g，赤芍15g，桃仁15g，红花10g，苏木15g，丹参15g，水蛭10g，土 鳖 虫15g ，川续断 15g，鸡血藤30g，骨碎补15g，制川；草乌各10g，肉桂6g，制乳；没药各10g)，由我院制剂室煎制浓缩，包装成袋，毎袋 100ml，分早晚 2次服用。胃部不适者配合奥美拉唑胶囊口服。必要时停服3天。
1. 2.2 一般性治疗，两组均建议扶双拐，疼痛时卧床休息。停用激素类药物，忌酒。
1. 3 观察指标 治疗前后分别髋部X线片、MRI检查。采用Harr，s评分记录患者治疗前、治疗6周、12周效果评分。用治疗前和治疗12周MR片测定治疗前后 MRI 图像低信号区所占股骨头体积百分比[3]，做统计学比较。
1. 4 统计学方法 所有数据采用平均值(MV)和标准差(SD)来表示，使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用t检验来比较不同时间点Harris评分、治疗前后股骨头坏死区大小的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高压氧联合自拟活血强骨汤治疗前后评分变化显著(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1
表1治疗前后Harr，s评分
3 讨 论
股骨头外上2/3血供由囊外动脉环的分支外颈升动脉提供，是股骨头最重要的血供，股骨头其余1/3由內颈升血管供给。当外颈升动脉动脉受压栓塞或损伤时，能诱发骨内压增高和股骨头内静脉瘀滞，导致股骨头缺血，发生股骨头坏死[4]。ＡＲＣＯ把股骨头坏死分5期针，对不同分期采取相应的治疗：ⅢＣ以上以人工髋关节置换术为首选；在股骨头缺血坏死早期（Ⅰ、Ⅱ期）则可保守治疗。保守治疗除了减少负重，还包括高压氧、口服非甾体类药物，及改善微循环药物等。其中高压氧舱治疗有自己特点和作用机制[5]：迅速提高血氧分压和氧含量，加速坏死骨组织修复；促进坏死骨组织的吸收和清除；促钠泵功能恢复，消除微循环障碍；抑制血液凝固系统和血小板活化。贾德卫[6]报道了高压氧治疗股骨头坏死的病例，有效率达80%左右。在本研究中服用自拟活血强骨汤是尝试将中医验方同现代医学相结合的亮点。股骨头坏死在中医中病因主要是肾虚、血瘀和痰湿等，病机以气滞血瘀、筋脉阻滞最为关键。肾虚是发病的关键因素。方药大致以“补肾壮筋汤”“补阳还五汤”为原型经过不断实践加减化裁，都是补肾治本、行气活血、疏经通络治其标的治疗方法。我院自拟的活血强骨汤在上述方药的基础上做了增减，特别是水蛭和鸡血藤的使用强化了本方破瘀、活血、疏筋的功效[7]。水蛭中主要含水蛭素、肝素等有效成分，是凝血酶的特异抑制剂，有抗凝、抗血栓、降脂作用。在配合高压氧规范治疗中中药起到了很好的协同作用。本研究中证实高压氧配合服用中药汤剂对于股骨头坏死早期的患者有明显的疗效，疼痛和髋关节功能得到明显缓解，MR检查对比也证实了股骨头缺血和骨髓水肿得到明显的改善。
综上所述，规范的高压氧治疗配合服用自拟活血强骨汤， 坚持减少髋部负荷的生活习惯可以有效控制和缓解早期（I、IIA期 ）股骨头无菌性坏死的发展，值得临床推广。
参考文献
1.陈卫衡． 提高髋关节及其周围疾病的诊疗水平降低髋关节致残率[J]．中国矫形外科杂志，2006，
23: 1761 ～ 1762
2.李子荣．股骨头骨坏死的ＡＲＣＯ分期[J]．中华外科杂,1996,34(3):186-187.
3.王长彬，孙钢． 股骨头缺血坏死与伴有骨髓水肿的一过性骨质疏松的MRI 表现及其研究进展
［J］．医学影像学杂志，2010，20( 1):132－135．
4.张永兴,徐法铭.斯氏针髓芯减压加中药辨证治疗股骨头缺血性坏死[J].中国骨伤, 2009,
19(5):301—302.
5.高春锦，杨捷云. 实用高压氧学［M］. 北京: 学苑出版社,1997：352-353
6.贾德卫,凌坤,余利民,等.两联疗法治疗中青年早期股骨头缺血坏死的临床疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(4):108—109.
7.臧新开,臧红亚.桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死[J].现代中西医结合杂志2002,11(17): 1695-1696.
论文作者:杨凯，徐周明，杨吉勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/2
标签：股骨头论文; 高压氧论文; 股骨头坏死论文; 水蛭论文; 统计学论文; 评分论文; 关节论文; 《中国医学人文》2017年第12期论文;