薛孟贵
（桓台县人民医院 山东淄博 256400）
【摘要】目的：探讨和分析在肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者中胰岛素+二甲双胍治疗的效果。方法：此次抽选2010年1月—2017年12月在我院医治的肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者（86例）做研究，随机分为乙组（43例）、甲组（43例），乙组行胰岛素治疗，甲组行胰岛素+二甲双胍治疗，总结血糖水平、胰岛素每天使用剂量、血糖达标率、心功能指标。结果：甲组患者的糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖、胰岛素每天使用剂量、血糖达标率、心率、左室射血分数等均优于乙组患者，差异显著，P＜0.05。甲组患者的左室舒张末前后径高于乙组患者，但差异不显著，P＞0.05。结论：在肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者中，胰岛素+二甲双胍治疗的效果确切，可显著改善其血糖水平以及心功能，并且减少胰岛素的使用剂量以及提高血糖达标率。
【关键词】肥胖型；2型糖尿病；心力衰竭；胰岛素；二甲双胍；治疗效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0154-02
临床中，当糖尿病患者伴有心力衰竭以及肥胖时，就很可能发生胰岛素抵抗，所以给予患者单独胰岛素治疗的效果不尽如人意，而且胰岛素使用剂量大时可加重胰岛素不敏感以及胰岛功能损害，所以在患者胰岛素的治疗基础上，应加用其他药物进行联合治疗[1]。为探讨和分析在肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者中胰岛素+二甲双胍治疗的效果，此次抽选2010年1月—2017年12月在我院医治的肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者（86例）做研究，具体研究见下文。
1.资料和方法
1.1 资料
本次抽选2010年1月—2017年12月在我院医治的肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者（86例）做研究，随机分为乙组（43例）、甲组（43例），甲组中，男性患者为28例，女性患者为15例；其年龄在47～69岁之间，平均年龄为（59.13±2.30）岁；30例患者是NYHAⅠ级、13例患者是NYHAⅡ级。乙组中，男性患者为27例，女性患者为16例；其年龄在46～70岁之间，平均年龄为（59.11±2.25）岁；28例患者是NYHAⅠ级、15例患者是NYHAⅡ级。两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情人同意。
1.2 方法
患者均常规治疗：给予地高辛、利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等抗心力衰竭药物。乙组行胰岛素治疗：早餐前以及晚餐后经皮下注射起始剂量是0.1U/kg的门冬胰岛素注射液（商品名：诺和锐，注册证号：国药准字J20100124，分装企业：诺和诺德（中国）制药有限公司，3ml:300单位/特充），根据实际空腹血糖值调整胰岛素使用剂量。甲组行胰岛素+二甲双胍治疗：胰岛素使用方法同乙组，同时在三餐前五分钟口服500mg的盐酸二甲双胍片（国产药品，批准文号：国药准字H11020908，北京双鹤现代医药技术有限责任公司，规格：0.25g），每天三次。两组患者均给予治疗持续三个月。
1.3 观察指标
记录两组的血糖水平（糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖）、胰岛素每天使用剂量以及心功能指标（心率、左室射血分数、左室舒张末前后径）。
1.4 评价标准
血糖达标：糖化血红蛋白不超过7%、餐后2h血糖在6.72～10.08mmol/L之间、空腹血糖在4.48～10.08mmol/L之间[2]。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，由（x-±s）表示血糖水平、胰岛素每天使用剂量、心功能指标，行t检验，由（%）表示血糖达标率，行χ2检验，如P值不足0.05，那么两组间差异就存在统计学意义。
2.结果
2.1 比较血糖水平以及胰岛素每天使用剂量
甲组患者的糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖、胰岛素每天使用剂量均低于乙组患者，组间比较差异显著（均P=0.000）。详见表1。
2.2 比较血糖达标率
甲组患者的血糖达标率81.40%（35/43）高于乙组患者的51.16%（22/43），组间比较差异显著（χ2=8.793，P=0.003）。
2.3 比较心功能指标
甲组患者的心率低于乙组患者，差异显著（t=5.105，P=0.000）。甲组患者的左室射血分数高于乙组患者，（P=0.000）。左室舒张末前后径两组比较差异无统计学意义。详见表2。
3.讨论
当肥胖型2型糖尿病患者并发心力衰竭时，其外周组织对于胰岛素的敏感度降低，在患者降糖治疗中不得不提高外源性胰岛素使用的剂量来保证有效降糖，但是对胰岛功能以及靶器官功能造成进一步的损害[3]。而此时给予患者药物来改善其胰岛功能、提高外周组织对于胰岛素的敏感度，可提高胰岛素的降糖效果。而二甲双胍可括延缓胃肠道摄取葡萄糖的进程，提高胰岛素敏感性来提高外周葡萄糖利用，对肝、肾等过度糖原异生进行抑制。在患者用药期间可减轻体重，并且降低血浆胆固醇、前β脂蛋白以及甘油三酯等水平，从而改善外周葡萄糖代谢[4]。二甲双胍的降糖效果准确，不会产生低血糖反应，也可改善静脉或者口服葡萄糖耐量试验，该药物的降糖效果同患者治疗前的血糖浓度、病程、年龄、体重以及基础胰岛素水平等没有关系。其降糖机制主要是：提高周围组织糖无氧酵解，增加糖利用率；抑制肝糖元异生；提高胰岛素同胰岛素受体结合，促进胰岛素清除血糖[5]。为探讨和分析在肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者中胰岛素+二甲双胍治疗的效果，此次抽选86例肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者做研究，得到结果是：甲组患者的糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖、胰岛素每天使用剂量、血糖达标率、心率、左室射血分数等均优于乙组患者，差异显著。甲组患者的左室舒张末前后径高于乙组患者，但差异不显著。
总之，在肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭患者中，胰岛素+二甲双胍治疗的效果确切，可显著改善其血糖水平以及心功能，并且减少胰岛素的使用剂量以及提高血糖达标率。
【参考文献】
[1]由晓丹.胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗2型糖尿病肥胖心功能不全患者的疗效观察[J].中外医疗,2015,22(3):120-121.
[2]郑刚.降糖药物对糖尿病患者心力衰竭影响研究的最新进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(10):1110-1113.
[3]艾苗苗,闫爽.2型糖尿病合并心力衰竭患者降糖药物的应用进展[J].医学综述,2018,24(6):1160-1167.
[4]杨菊红,孔岩,张立弋,等.口服降糖药物对2型糖尿病患者心血管结局的影响[J].国际内分泌代谢杂志,2017,37(5):324-328.
[5]马丽芬,徐晶,高琳, 等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的疗效及其对患者炎性因子的影响[J].海南医学,2017,28(5):708-711.
论文作者:薛孟贵
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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