（小河湖墅街道社区卫生服务中心；浙江 杭州 310000）
【摘要】在我国快速发展的过程中，医学技术得到了快速的发展，循证医学为临床医学中近期发展较快的一门学科，认为循证医学是21世纪以来临床医学探究的新领域。循证医学严格强调所获取的资料应从研究中分析，从而方便研究结果建立于有力的证据与研究基础上，进而使治疗措施具安全性和有效性；同时，应着重将临床研究中获得有力的科学依据与个人经验相结合。循证医学核心思想为：医学决策以最好的临床实践中获取的客观研究为主要依据，同时应非常重视个人研发的临床经验。循让医学于我国刚起步，中西医结合的研究领域较为狭窄，为让中医药面向国际，故需借鉴循证医学深入开展于中西医结合领域中。但因该领域牵涉的范围较为广阔，除决策部门或管理者外，学科临床、科研人员与各临床的的实施是不能缺少的重要步骤。
【关键词】循证医学；糖尿病；中西医；临床研究
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0050-02
循证医学(EBM)虽近年来国际临床医学领域中发展起来的新学科,被认为是21世纪临床医学研究的新领域。它强调从系统研究中获取依据,以使研究结论建立在具有充分说服力的证据基础上,从而使诊疗措施更具有效性和安全性;同时,也重视临床实践中个人经验和从系统研究中获得的科学证据、结论结合。故其核心思想是:医疗决策应以现有最好的临床客观研究为依据,同时也重视个人的临床经验。运用循证医学的基本步骤:提出一个可回答的问题“查阅文献”评价证据。循证医学研究在我国已受到了广泛关注,并正式成立了中国循证医学研究中心,这对我国循证医学研究的高水平发展将起到重要推动作用。中医、中西医结合医学是我国临床医学的特色,在疾病防治中发挥着重要的作用,如何引入循证医学进行深层次研究和发展方面,刚步人起步阶段。为了使中医、中西医结合医学模式走向世界并占据一席之地,借鉴循证医学模式深人开展各学科中医、中西医结合临床研究具有十分重要的临床意义。由于循证医学领域涉及范围广阔、研究工程量浩大,除决策管理部门统筹规划外,各学科临床、科研人员在实际工作中的具体运作,亦是不可缺少的重要环节。现以我们中西医结合防治糖尿病工作的开展情况为基础,结合目前研究状态,借鉴循证医学模式,促进糖尿病中西医结合临床研究进行初步探讨。
1 辨别中、西医学特点,寻求糖尿病中西医结合研究最佳切入点
中医学是经验医学,其特点是整体观念和辨证论治；西医学是实验医学,医疗过程中不仅强调观察患者的临床表现,而且更重视客观指标的变化。二者虽各有侧重,但均部分体现了循证医学的核心思想。糖尿病是临床常见病、多发病,一直为临床和科研所关注。中医对糖尿病的治疗积累了丰富的临床经验,并形成了一定的理论体系；西医对糖尿病的病因、发病机理、治疗用药等方面都有深入研究,但均不能很好地解决糖尿病并发症的疗效问题。因此,融中西医之长,遵循循证医学模式,深入研究中西医结合防治糖尿病显得十分重要。开展该项工作必须寻求最佳切入点。
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2 全面开展中西医结台防治糖尿病并发症的研究
影响糖尿病患者病情康复有着较多因素，预防及治疗的重点应从糖尿病并发症入手，包括血管病变、酮症酸中毒、神经病变。亦为中西医结合于临床研究中切入点，根据当前糖尿病整体防治效果欠佳状况，临床应着重针对并发症发展、发生等特点予以全面研究，需重新评估以往结论与现行诊疗模式的可行性，并对存有争议进行实际性研究。从中西医结合于临床研究中资料来看，根据研究结果显示，糖尿病并发症主要有血管病变，特别是糖尿病肾病可严重影响患者的生命安全，故临床上需予以充分的重视。在深入开展中西医结合的研究同时，有力的治疗为防治糖尿病的重中之重。西药治疗糖尿病早期能够得到一定的控制，而中药控制血糖效果较不显著，但其在预防及预后效果方面，有着就较大优势，依据循证理念中“需以现有优等的客观性临床研究为医疗决策的依据”，深入于中西医结合研究中治疗与预防中。
3 掌握中、西医研究最新动态,促进糖尿病中西医结合研究深入发展
循证医学强调以现有最好的研究依据来确定患者的治疗措施。最好的研究依据不单指已获得的研究结果,而且亦应包括如何利用新技术、新方法、新概念来研究更有价值的依据。这就要求我们必须随时掌握中、西医的最新研究动态,开展新的有意义的研究工作,这也是对循证医学的不断补充和完善。比如,血栓前状态是目前糖尿病研究领域中较新的内容,有研究指出血栓前状态可能是糖尿病发生发展的基础,通过早期发现血栓前状态,并提前进行干预和治疗,将有助于延缓和消除糖尿病慢性并发症,从而提高患者的生活质量和生存率。血栓前状态的形成又与凝血因子活性和血小板聚集增生,以及血管病变,特别是与内皮细胞产生血小板活化因子及内皮细胞损伤有关,这与中医的瘀血状态有许多相近之处。糖尿病血瘀证的研究较多,但如何联系血栓前状态进行深入研究则未被涉及。如何将这些新内容引入中西医结合防治糖尿病的研究中去,值得深入探讨。最近,我们申报课题“牛磺酸联用血栓通对糖尿病患者血栓前状态影响的研究”。
4 结语
循证医学属于一项新型的医学学科，目前还存在着不足之处，有待临床进一步完善，包括：①不同临床研究中，排除标准与入选，仅限用于特定的人群，不能够用于所有患者中。②不同研究实践中设计的规模与科学性不同，从而导致取得的依据不同。③目前仅能够解决临床问题的小部分，导致花费的时间长及耗资大。因此，于依据循证医学理念时，应充分利用中医本身优势，并借助现代医学科技，从而促使中西医结合临床研究的发展，进而有力的推动循证医学，为此，得到以下补救方案：①提倡学术之间的争议；②应高度重视个人研究成果；③于中西医研究实行中，应有力借助现代的科学发展等手段，予以全面分析，从而能够促使中西医结合于临床研究中大力的发展，促使糖尿病患者难题能尽早解决。
参考文献：
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[2] 杨丽丽,董建成,卞尧尧,等. 果糖胺检测对糖尿病诊断价值的Meta分析[J]. 中国糖尿病杂志,2015,(7):621-626.
论文作者:周斌
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/8
标签：医学论文; 糖尿病论文; 中西医结合论文; 临床研究论文; 血栓论文; 并发症论文; 状态论文; 《医师在线》2018年23期论文;