瑞安市人民医院 325200
【摘要】目的:分析卵泡膜细胞瘤影像学特点，提高对该疾病的认识，降低误诊率。方法：回顾性分析本院近2年经手术病理证实的4例卵泡膜细胞瘤的CT 及MRI 影像表现。结果：4例病灶均为单侧性肿块，其中3例形态规则，呈类圆形， 1例呈不规则状。肿瘤直径范围3-10 cm，平均5.3 cm，4例边缘均较清晰。信号或密度均匀3 例，不均匀1 例。MRI 检查，T2WI 序列呈等或稍低信号3例，1 例T2WI 序列伴不同程度高信号，T1WI 序列均呈等低信号。动态增强扫描，4 例病灶呈不均匀性轻度强化，延时扫描持续强化。4例均未见伴有盆腔淋巴结肿大。结论：卵泡膜细胞瘤影像表现具有一定的特征性，CT 及MRI 综合影像分析对该病的诊断及鉴别诊断有重要意义。
关键词：卵泡膜 细胞瘤 影像学
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质细胞的一种良性肿瘤，属于卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组中的一个亚型。该肿瘤占卵巢良性肿瘤的2%，占卵巢肿瘤的0.5%~1%[1]。本病好发生于老年患者，特别是绝经后妇女，病灶常单发，极少数为双侧卵巢发生。本文就卵泡膜细胞瘤影像学的特点研究，提高临床治愈率，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选取本院2013 年1 月至2015年1月经手术病理证实，并在术前行CT 或MRI 检查的卵巢卵泡膜细胞瘤患者4例，年龄41~70 岁，平均57岁。其中绝经后患者3例，临床表现为腹部肿块，伴尿频尿急1例，月经不调1 例，痛经1 例。无明显自觉症状，体检偶然发现1 例，其CA125 水平明显升高。
1.2 方法
4 例患者行CT 平扫及增强检查。使用GE LightSpeed 16 层螺旋CT，探测器20 mm，管电压140 kV，管电流200 mA，层厚5mm，层间距离5mm，自耻骨联合下缘扫描至髂嵴上缘水平，肿块巨大者相应增大范围。并行MRI 平扫及增强扫描,使用Siemens Avanto 18 通道1.5T 超导型MRI，体部相控阵线圈，常规TSE 序列扫描，轴位T1WI（TR 550 ms，TE 7 ms）、T2WI（TR 3 580 ms，TE 86 ms），矢状位T2WI（TR 3 090 ms，TE 103 ms），脂肪饱和抑制轴位T2WI（TR 3 600 ms，TE80 ms）及DWI 序列（TR 2 900 ms，TE 74 ms，b 值800），经静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.2 mg/kg 行轴位、矢状位、冠状位增强扫描。
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2 结果
2.1 4例均为单发性肿块，其中左侧2例，右侧2 例；最小肿块为3.9cm×1.9cm×2.4 cm，最大肿块为11.0 cm×7.0 cm×5.4 cm，实性肿块3 例，伴部分囊性变1 例；肿块呈类圆形或椭圆形3 例，呈不规则状1例；肿块边缘均较光滑，与周围组织分界清楚，未见明显粘连、包裹周围结构的征象。
2.2 MRI 及CT 表现：其中2例T1WI 及T2WI 序列均呈等或稍低信号，1 例T2WI 序列呈明显低信号，1 例T2WI 序列信号欠均匀伴内部斑片状高或云絮状稍高信号。所有肿块于DWI序列均呈较明显高信号，增强扫描3例病灶欠均匀性轻度强化，1例病灶强化不明显。4 例行CT 检查患者，其中3 例肿块密度较子宫肌层略低，1 例肿块较大者可见小斑片状稍低密度区及不规则条片状稍高密度影。4 例患者均未见明显钙化灶以及网膜增厚及网膜、盆腔淋巴结肿大征象。
3 讨论
卵泡膜细胞瘤好发于绝经后或近绝经期，临床症状主要表现为绝经后阴道出血，以及子宫肌瘤、子宫内膜增生或癌变，伴有黄素化的肿瘤可出现男性化症状；肿瘤较大时压迫膀胱，易引起为尿频尿急。[2]通过CT 及MRI 检查发现（1）瘤体以类圆形、椭圆形居多，部分可呈分叶或生姜状，其中生姜状具有一定特征性；（2）常发生于单侧附件，大小不一，直径5～10 cm，边界多清楚，当边缘模糊时常提示肿瘤蒂扭转、大网膜增厚，肿块与周围粘连所致，但本组4例病灶均边界清晰，未出现蒂扭转及粘连征象；（3）瘤体密度/信号[3]略低于或等于子宫，以T2WI 序列瘤体实性成分呈明显低信号较特征，当瘤体较小时密度/信号多均匀，较大时可不均匀或出现囊变，偶有钙化及出血，另外瘤体DWI 序列呈明显高信号，表明其成分较致密、细胞排列紧密。
总之，卵泡膜细胞瘤的影像所见符合良性肿瘤的特点。其MRI 的信号表现，有一定特异性，能在一定程度上反映病灶的生长及病理特点，CT 能较好地显示其形态改变及与周围组织、结构的关系，综合CT 与MR影像表现及强化特点，同时结合患者的年龄、临床与实验室相关检验，可提高对该病的诊断符合率。
参考文献
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33(2): 44-46.仪孝臣, 赵瑞峰, 迟磊. 卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现. 牡丹江医学院学报, 2012, 33(2): 44-46.
论文作者:李章铭
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：卵泡论文; 肿块论文; 细胞论文; 信号论文; 序列论文; 病灶论文; 卵巢论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;