摘要：目的探讨高分辨 CT 在肺部临床检查分析。方法探析了 150 例有明确诊断结果的 ,使用 10 mm 层厚与 HRCT 两种方法检查的病例 ,其中包括渗出性炎性反应、炎性包块、慢性间质炎以及各类型的肺癌 ,分析其影像学特征。结论 HRCT 显示病灶形态细腻 ,可以观察到许多 10 mm 层厚所不能显示的现象 ,对良恶性病变的鉴别有很大的意义 ,但是 HRCT 也有其一定的局限性 ,即 :可把渗出性炎症显示为肿块样改变 ,因而对与渗出性炎症来说宁愿以 10 mm 层厚作为诊断依据而不要以 HRCT 作为主要佐证 ,除非要观察渗出性病变中可能掩盖的占位病变。
关键词：高分辨CT;临床检查 ;分析
临床上自从开始应用螺旋ＣＴ后，在其扫描迅速以及高分辨率的影响下，其在肺部疾病临床诊断中应用情况越来越普遍。ＨＲＣＴ技术所包含的内容主要有２个方面，一是薄层扫描，二是以高分辨率算法重建图像，ＨＲＣＴ技术对于诊断肺部疾病具有重要意义，所以该技术越来越被重视。本研究通过对 150 例患有肺部疾病的患者应用常规ＣＴ扫描以及ＨＲＣＴ扫描，分析ＨＲＣＴ的临床诊断价值。
1 资料和方法
回顾性随机抽取有明确临床诊断或病理结果的胸部CT 共150 例, 每例病例均包含有不同层厚和高分辨(1 mm)层厚两种扫描。其中获得炎症性病变93 例, 包括渗出性炎症, 炎症包块, 以及慢性间质性炎症;肿瘤包块 57 例, 包括炎症合并肿瘤, 主要是肺癌。 150 例中男 83 例, 女 67 例;最高年龄 81 岁;最小 27 岁,平均 57 岁。CT 机采用西门子 SimatoPlus4, 为单螺旋高速 CT机, 所有患者先行肺野范围的全程螺旋扫描, 以10 mm 重建, 检出病变, 分析病变的形态, 选用合适的平面, 对兴趣区再以1mm层厚以不同的间距, 行3～4 层单层高分辨扫描, 以骨算法重建,获取相应的HRCT 图像。
2 结果
分析 150 例的病变形态, 有以下几种共同的 CT 表现。
2.1 渗出性炎症
普通10mm 层厚显示为云雾状模糊影 ,密度均匀或不均匀,边界不具体, 支气管显示不清或其中偶见较大支气管通气管腔,实变区CT 值10～40Hu。高分辨CT 显示病变为边界清晰具体的块状影、密度均匀一致, 边缘可见小叶结构, 包括小叶间隔, 其薄厚均匀, 支气管显示清楚, 可见支气管充气管腔, CT 值10～40Hu。
2.2 炎性包块
10 mm 层厚显示为规则或不规则形肿块 , 密度不均匀, 边界可见棘状突起(和 /或)长毛棘, CT 值 20～ 50Hu, 甚至有钙化,可有或没有空洞。高分辨 CT 显示肿块密度均匀或不均匀, 也可见钙化, 边界清楚锐利, 呈块状, 一般未钙化部分 CT 值40Hu 左右, 可见“肿块”周围棘状突起, 毛刺,纤毛样长纤维索条以及临近“肿块”周围的小叶性肺气肿或肺大泡, 如有空洞则边缘不锐利、不规则。
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2.3 慢性间质性炎症
普通 10 mm 层厚显示为不规则形状，不均匀密度的条片状影, 周围有较大索条, 或是大量增粗的纤维索条影、分布不均匀,其周围可有胸膜粘连、牵拉和肺大泡。HRCT 显示为互相牵拉的清晰的纤维索条影以及增厚的肺间质、小叶间隔、并可见间质周围相应出现的小叶性肺气肿, 相应区域尚可见到扩张的细支气管。上述炎症靠近胸膜均可引起胸膜反映:表现为范围较广的胸膜增粗增厚不光滑、或与病灶间有较多索条相连, 但胸膜下线清晰,与胸膜外脂肪层界限明确。
2.4 癌性包块
10 mm 层厚显示为密度不均匀、边界较为光滑的分叶或不分叶的块状影, 可有坏死腔或血管集束征, 可见肿瘤周围棘状突起及毛刺, 病变与肺门相对应的远侧可见少许片状不均匀度影(阻塞性炎症), 肿块如靠近胸膜可见胸膜凹陷征, 如贴近胸膜则与胸膜界限不清, 肿块本身 CT 值 40Hu 左右。高分辨 CT 示肿块为密度均匀一致的块状影(可有少许小钙化), 其边缘光滑锐利,可呈分叶状或不分叶状, 可见肿块周围棘状突起及毛刺, 病变与肺门相对的远侧可见小片状密度均匀影(阻塞性炎症), 周边可见小叶间隔, 其内密度 40 Hu 左右, 肿物靠近胸膜, 可见胸膜凹陷征, 如贴近胸膜,高分辨 CT 可显示胸膜与肿块之间无明显分界,或者肿块侵入胸膜下, 使胸膜外脂肪层消失。
3 讨论
高分辨 CT 扫描层厚仅 1mm, 病变显示细腻, 扫描图像更清晰, 高分辨 CT 的供应无疑为疾病的诊断提供了更有利的证据。但 HRCT 也不能完全取代 10mm 层厚的图像, 这是因为, HRCT层薄, 可以显示小叶结构, 而肺内病变的基本单位是以小叶为基础, 无论是炎性渗出或肿块样病变, 很少有仅仅累计某小叶的某一部分, 而往往是累计全小叶。包括气肿、渗出或是实质性病变(往往并发炎症性渗出 )。于是在 HRCT 中, 则无论是渗出性、肉芽肿性或是肿块性病变都将表现为边界清晰锐、密度均匀一致的块状影。所不同的是渗出性病变时, 因渗出的性质不同而略有密度的差别。因此, 对于一个渗出性病变来说, 其诊断要以 10 mm层厚为依据, 而不能把HRCT 表现出来的均匀一致的实变影考虑为肿物。 (需要提及一点的是此时应对病变范围内支气管水平做相应层面的HRCT, 观察支气管及其周围的形态, 避免以后炎症病变掩盖下的肿物。)
对任何肿块性质病变以及慢性间质性炎症来说, HRCT 均可将其实体部分显示为边界锐利的基本均质性病变(除少量钙化外),一般 CT 值 40Hu 左右, 10mm 层厚显示为密度明显不均匀, 这是因为, 病灶的凹凸不平, 其相对 10 mm 来说是个“立体图层”, 而HRCT 则显示为 1mm 的平面所致。此外, 当病变接近胸膜时可见到胸膜凹陷征。当病变远离胸膜时可见到相对与肺门的病变的远侧的阻塞性炎症。当病变贴近胸膜时, 甚至可以看到病变的胸膜下浸润, 造成胸膜的连续性中断, 胸膜下脂肪层消失, 这与炎症病变所显示的广基底的胸膜增厚不规则、胸膜下脂肪层正常, 以及胸膜侧较大范围的纤维索条又有所不同。当然HRCT 尚可清晰地显示病变肺门侧的小支气管管腔的情况,倘若发现了被阻断的支气管管腔, 则肺癌的诊断则基本上可予确定。
参考文献：
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[3] 刘巨涛，于书奎．高分辨ＣＴ在肺部检查中的应用价值[J]．中国实用医药，2010，5（8）：66-67.
论文作者:周春艳
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年9期
论文发表时间:2016/1/26
标签：胸膜论文; 肿块论文; 炎症论文; 小叶论文; 密度论文; 支气管论文; 均匀论文; 《卫生部公告》2015年9期论文;