【摘要】目的：探讨芬太尼联合布托啡诺对下肢骨折术后静脉镇痛的效果。方法：选取2016年1月—2018年11月在我院就诊的140例下肢骨折手术患者12h、1d和2d的镇静评分值，以及CPOT评分，机械通气时间，肺部感染发生率，住ICU时间，28天死亡率。结果：观察组手术后6h、12h、1d和2d的镇静评分值显著高于对照组(P<0.05)；观察组的CPOT评分，机械通气时间，肺部感染发生率，住ICU时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论：芬太尼联合布托啡诺对下肢骨折术后静脉镇痛的效果明显优于单用芬太尼。
【关键词】芬太尼；布托啡诺；静脉镇痛；下肢骨折术
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0054-02
术后疼痛会加快心率，使心脏负荷和全身血管阻力增加，引发心动过速、高血压、心肌局部缺血和心律失常等，因此术后镇痛极为重要[1]。布托啡诺主要被用于中低度疼痛的镇痛中，可以显著降低恶心、呼吸抑制以及呕吐等的发生率，并且具有极强的镇痛效果。本研究主要探讨了芬太尼联合布托啡诺对下肢骨折术后静脉镇痛的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2016年1月—2018年11月在我院就诊的140例下肢骨折手术患者，随机分为两组。观察组70例，男39例，女31例；年龄24～79岁，平均（41.23±11.48）岁；体重53～82kg，平均（64.39±12.46）kg。对照组70例，男38例，女32例；年龄25～80岁，平均（42.69±12.37）岁；体重52～83kg，平均（65.07±13.29）kg。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组：采用0.05mg芬太尼静脉一次性给药。观察组：在对照组的基础上，联合将0.25mg布托啡诺（批号：国药准字H20020454，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：1ml:1mg）加入到200ml的生理盐水中，采取YX-3型电子止痛注液泵进行静脉滴注，速度为每小时2.5ml。
1.3 观察指标
比较两组患者手术后2h、6h、12h、1d和2d的镇静评分值。
比较两组的CPOT评分，机械通气时间，肺部感染发生率，住ICU时间，28天死亡率。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术后的镇静评分值比较
观察组手术后6h、12h、1d和2d的镇静评分值明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组的临床观察指标比较
观察组的CPOT评分，机械通气时间，肺部感染发生率，住ICU时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
下肢骨折术后患者的疼痛程度较为剧烈，且疼痛持续时间较长，静脉给予芬太尼易产生药物依赖和药物蓄积，且会发生恶心、呼吸抑制和呕吐等不良反应。布托啡诺可以通过硬膜外、静脉滴注和滴鼻等多种方法应用于术后疼痛，其镇痛时间长，镇痛作用强，药物依赖以及呼吸抑制的发生率较较低[2-3]。布托啡诺主要对κ受体产生激动作用，但是对δ受体的亲和力较低，而且不会激动μ受体。与吗啡相比较，布托啡诺对机体的镇痛效价高大约4～8倍。κ受体主要分布于机体的脑干、大脑以及脊髓中，布托啡诺可以通过对κ受体发挥选择性激动作用，从而发挥较好的镇静以及镇痛效果，由于布托啡诺产生的呼吸抑制效果仅为吗啡的1/5，皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应发生率显著低于吗啡，并且布托啡诺产生的呼吸抑制效果不会随着给药剂量的升高而增加[4-5]。布托啡诺对μ受体会产生部分拮抗效果，因此对μ受体兴奋导致的恶心呕吐可以发挥抑制效果，躯体依赖程度较低，还能显著控制吗啡等导致的瘙痒，迅速缓解麻醉后寒战[6]。本研究结果发现，芬太尼联合布托啡诺可以提高下肢骨折手术后6h、12h、1d和2d的镇静评分值，降低患者CPOT评分，机械通气时间，肺部感染发生率，住ICU时间。
综上所述，芬太尼联合布托啡诺对下肢骨折术后静脉镇痛的效果明显优于单用芬太尼，值得应用推广。
【参考文献】
[1]王丽君,应江明,斯小龙.连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响[J].中华全科医学,2017,15(2):255-257.
[2]苏俊，张颖，胡炜,等.布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛镇静的疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(2):168-171.
[3]刘冰,王猛.右美托咪定联合酒石酸布托啡诺用于断指再植术后静脉镇痛的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(1):30-31.
[4]姜卫荣，蒋士新，宋春梅.比较芬太尼与布托啡诺对吗啡不耐受的晚期中重度癌痛患者的镇痛疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(33):4662-4664.
[5]余前土,刘忠敏,陈丽霞,等.布托啡诺联合芬太尼超前镇痛对下腹部手术患者免疫功能的影响[J].现代医院,2016,16(8):1162-1165.
[6]田立东，张麟临，刘继强,等.布托啡诺复合右美托咪定对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(4):401-404.
论文作者:钱武强,陈丹
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：芬太尼论文; 下肢论文; 布托论文; 术后论文; 静脉论文; 发生率论文; 受体论文; 《心理医生》2019年第3期论文;