保定市第三医院 河北保定 071000
摘要：目的 总结胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定的围手术期护理经验。方法 针对我院自2005年-2011年的32例经胸腔病灶清除植骨内固定手术的胸椎结核患者，制定全面的术前后护理计划，并实施相应的护理，总结围手术期护理经验。结果 本组患者均顺利度过围手术期，无围手术期并发症，随访18个月（12-24个月）结核无复发。结论 全面合理的围手术期护理措施能够避免患者的并发症，有利于患者早日康复。
关键词：胸椎结核；围手术期；护理
2005年1月-2011年1月我科对32例胸椎结核患者实施经胸腔病灶清除植骨内固定手术。胸椎结核容易导致患者截瘫，另外经胸腔手术术式复杂，手术风险较大，此类患者的围手术期护理对于患者的顺利康复尤为关键。现将我们的围手术期护理体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料 本组患者32例，男19例，女13例，年龄19-73岁，平均41岁。单节段胸椎结核6例，双节段24例，连续性3节段2例。术前神经损伤情况ASIA分级B级2例，C级2，D级5例，E级23例。所有患者术前表现为不同程度的发热、盗汗、纳差、消瘦、胸背部疼痛等症。
1.2治疗方法患者入院确诊后均予以常规4联药物抗结核治疗3周。异烟肼0.4g、每日1次，利福平0.45g、每日1次，吡嗪酰胺0.5g、一日3次，链霉素0.75g、一日1次。经抗结核治疗后患者一般情况好转，结核中毒症状减轻，血沉<30mm/h，采取经胸腔入路一期病灶清除植骨钉棒内固定手术。29例采用肋骨植骨，3例采用肋骨+自体髂骨植骨。术后放置胸腔闭式引流管。术后继续抗结核治疗。
2结果
本组32患者顺利度过围手术期，无褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、慢性窦道形成、切口感染等并发症。随访18个月（12-24个月）结核无复发。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：术前护理人员要与患者建立良好的护患关系，真诚地帮助患者术前保持稳定的情绪，积极配合医护人员，保证手术成功和顺利的康复。
3.1.2卧床指导：胸椎结核患者术前术后均需要卧床，对于截瘫患者更是需要长期卧床，术前指导患者轴线翻身，加强皮肤护理，防止压疮。
3.1.3呼吸道护理：经胸腔手术操作和全麻气管插管对呼吸功能影响较大。围手术期肺部并发症较多，术前充分的呼吸道准备是减少并发症的关键。所有患者入院后要求禁烟，反复向其讲解抽烟对开胸手术后呼吸道功能恢复的危害性。指导患者学会有效的咳痰方法：让患者深吸一口气后，在呼气约2/ 3 时咳嗽，反复进行，使痰液进入气道而咳出[1]。对气管炎患者，术前给予抗生素雾化吸入，并协助拍背排痰。
3.1.5术前准备：术前再次确认有无抗结核药物长期服用导致的肝肾功能异常和血常规异常，发现问题及时报告医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前１ｄ备皮，拟行自体髂骨植骨同时进行髂骨区备皮。术前１ｄ完成交叉配血，保证术中用血。术前１２ｈ禁食，术前６ｈ禁水，术晨给予清洁灌肠及留置尿管。术前３０ｍｉｎ给予镇静剂。
3.2术后护理
3.2.1术毕患者交接：胸椎手术患者术后从手术车搬运至病床上是非常关键的步骤，要采取３人双侧平托法，3人分别托起患者头颈部，腰臀部及双下肢，要求用力方向一致，保持患者身体平衡，防止脊柱扭曲，导致内固定物松动等严重后果。另外专人负责保护胸腔闭式引流管和液路。防止搬动患者过程中将引流管拔出或拔断。手术室护士与病房护士交接患者术中失血、输血情况等。
3.2.2术后监护：所有患者术后给予心电监测，严密观察血压、血氧饱和度、脉率、呼吸的变化。出现脉搏细速、血压下降、血氧饱和度降低、意识变化及时汇报给医生，以便采取必要抢救措施。
3.2.3体位护理：术后病人安返病室后，要去枕平卧6 h，头偏向一侧，避免呕吐物误吸导致窒息。生命体征平稳6h后，取30°半卧位，以利于胸腔积液、积气的引流，并可改善呼吸。每1-2h 翻身一次，并建立床头翻身卡。翻身前先将床头摇平，予以轴线45°翻身，翻身时动作轻柔，保持整个脊柱呈一条直线，以免植骨块脱落或内固定物松动，翻身后背部垫软枕，避免肢体扭转。将双下肢置于髋膝关节稍屈曲位，两膝间垫软枕。
3.2.4胸腔引流管的护理：经胸腔手术的患者，术后均需放置胸腔闭式引流管，引流管便于胸腔内气体和液体引出，促进肺复张。胸腔引流管需要妥善固定，在搬动患者时需用一把止血钳将引流管夹闭，以免在搬动过程中发生管道脱出、漏气或引流液倒吸等意外情况。胸腔引流管和引流瓶的连接口用胶布妥善固定。注意保持引流管通畅，每0.5- 1h自内向外挤压引流管1 次，防止血块阻塞管道。每班观察水柱波动情况、引流液的性状及引流量等，并在护理记录单上详细记录。血性引流液每小时超过100 ml 以上，且持续3 h，提示存在活动性出血的可能，及时报告医生处理。如果引流液开始为淡血性，以后逐渐变为透明清亮的液体时，提示有脑脊液漏的可能，须抬高床尾，取头高脚低位，并立即报告医生予以处理。通常在术后48-72h引流量明显减少，如24h 引流量小于50ml，水柱负压波动已固定，经床头胸片检查提示肺复张良好，可拔出胸腔引流管。拔管后24 h 内注意患者呼吸情况及局部有无渗液、渗血、皮下气肿。
3.2.7功能锻炼：术后麻醉恢复后开支指导患者进行上下肢运动，由被动向主动逐渐过渡。术后第1天开始指导患者进行四肢各个关节的主动活动，以患者不感到疲劳为度。对于截瘫患者，术后保持双下肢功能位，防止足下垂。为防止肌肉萎缩及关节僵直，应帮助患者下肢各关节被动锻炼，并按摩下肢各肌群，3-4次/d。
3.2.8出院指导：出院前向患者说明长期抗结核治疗的重要性，告知患者出院后仍需要按时规律服用抗结核药物，防止结核复发。每月复查血常规、肝肾功能，监测抗结核药物不良反应。指导患者出院后康复训练注意事项，避免6个月内在无支具保护下活动或锻炼。院外仍需要加强营养支持，促进病变部位修复。院外有特殊不适及时随诊。
3讨论
脊柱结核近年来发病率有上升趋势，脊柱结核的一期病灶清除植骨内固定手术逐渐成熟。然而胸椎结核的经胸腔入路手术操作，由于局部解剖复杂，涉及重要脏器，胸段脊髓血供差容易出现损伤等因素，使得详尽的围手术期护理准备显得格外重要。胸腔涉及到呼吸循环两大重要的系统，一旦出现并发症往往可以导致严重的生理功能紊乱，甚至导致患者死亡。本组32例患者，围手术期无一例出现并发症。通过制定详细的围手术期护理计划，可以有效的防止并发症，巩固手术治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]刘海俐.胸椎结核经胸腔手术的围手术期护理.护理与康复[J].2006，5（1）：43-44
论文作者:王靖,武士科
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 胸腔论文; 手术论文; 结核论文; 胸椎论文; 术前论文; 术后论文; 《健康世界》2015年4期论文;