【摘 要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠后进行二次剖宫产与非疤痕子宫进行剖宫产的风险对比，并观察两组产妇的安全性。方法：选择2014年1月至2016年12月的疤痕子宫再次妊娠的患者共112例为观察组，同期的非疤痕子宫再次妊娠的产妇共120例为对照组。收集两组产妇的剖宫产原因、术中出血量、手术时间、产后24h出血量、产后恶露持续时间。结果：两组在对比剖宫产原因中，疤痕子宫、胎位异常、脐带绕颈、前置胎盘、产程异常这几个原因两组产妇的对比具有统计学意义（P<0.05）。对照组术中出血量、手术时间、产后24h出血量和产后恶露持续时间较观察组短P<0.05），具有统计学意义。结论：疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产风险高于非疤痕子宫，安全性较非疤痕子宫低，临床中应严格根据临床指征进行剖宫产术的选择，以保证产妇及婴儿的安全性。
【关键词】疤痕子宫；二次剖宫产；安全性
【 abstract 】 objective：to study the uterine scar pregnancy again after secondary cesarean section with scar uterus compared the risk of cesarean delivery，and to observe the safety of the two groups of women.Methods：between January 2014 and December 2014，a total of 112 patients with uterine scar pregnancy again as the observation group，not the maternal uterine scar pregnancy again during this period，a total of 120 cases of control group.Collection of two groups of cesarean delivery cause of maternal，intraoperative blood loss，operative time，the bleeding，postpartum lochia after 24 h duration.Results：two groups in cesarean section because of comparison scar uterus，position，an abnormal umbilical cord around the neck，placenta previa，lasting a few reasons for this comparison of two groups of maternal statistically significant（P < 0.05）.Control intraoperatie blood loss，operative time，duration of 24 h postpartum blood loss and postpartum lochia shorter in the observation group（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：uterine scar pregnancy again 2 times higher than the risk of cesarean section scar uterus，security was lower than those of the scar uterus，in clinical should strictly according to the choice of clinical indications for cesarean section，to ensure the safety of mothers and babies.
【 key words 】 scar uterus；Secondary cesarean delivery；security
剖宫产术是指手术切口依次通过腹壁和子宫壁以帮助胎儿分娩的手术。近年来我国剖宫产率出现升高[1]，剖宫产能在妇产科中快速结束分娩，对保证母婴安全有重要的作用[2]。目前我国多数城市的剖宫产率达到40%以上，个别城市高达80%[3]。疤痕子宫是指患者采取剖宫产术结束分娩或子宫肌瘤剔除术后的子宫。剖宫产率的升高，加之我国二胎政策的松动，也导致疤痕子宫再次妊娠率的增高。本次研究关于疤痕子宫再次妊娠患者进行二次剖宫产的风险，并对比分析疤痕子宫剖宫产的安全性。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料纳入2014年1月至2016年12月的疤痕子宫再次妊娠的患者共112例为观察组，并选取同期的非疤痕子宫再次妊娠的产妇共120例为对照组。纳入标准：（1）均为二次妊娠；（2）年龄≥26（3）既往无子宫破裂；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）内外科合并疾病；（2）既往进行腹部手术；（3）合并腹腔或盆腔炎症；（4）精神疾病患者。观察组平均年龄为（31.02±4.20）岁，孕周为（38.45±2.81）周；对照组平均年龄为（29.74±4.01）岁，孕周为（38.61±2.48）周。两组患者的年龄等对比无差异。
1.2方法收集两组产妇的年龄、孕周、剖宫产原因、术中出血量、手术时间、产后24h出血量、产后恶露持续时间。
1.3统计学分析采用SPSS17.0整理及分析数据，计数资料进行卡方（X2）检验；计量资料用（ ± s）表示，进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1剖宫产原因两组产妇进行剖宫产的原因中疤痕子宫最高，对比具有统计学意义（P<0.05），在对比剖宫产原因中，胎位异常、脐带绕颈、前置胎盘、产程异常这几个原因两组产妇的对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组产妇进行剖宫产的原因对比
2.2术中及术后情况对照组术中出血量、手术时间、产后24h出血量和产后恶露持续时间较观察组短，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。见表2。
表2 两组产妇术中及术后情况对比
3讨论
疤痕子宫的形成主要是由于产妇再次剖宫产或子宫肌瘤剔除术所导致，临床调查疤痕子宫的形成原因表明再次剖宫产导致的比例多于子宫肌瘤剔除术导致的比例[4]。我国的剖宫产率常年居高不下，2014年的调查结果显示，我国的剖宫产率达到54%[5]。疤痕子宫虽不是绝对的剖宫产指征，但目前临床中似乎多数疤痕子宫产妇会选择剖宫产而不是引导自然分娩，原因主要为产妇及临床医生关于不良妊娠结局的出现的担忧。疤痕子宫的出现会导致诸多问题，如前置胎盘的发生，疤痕部位的组织功能较弱，导致营养物质不能及时供给胎盘，从而发生胎盘粘连等。若疤痕位置较低则容易发生难产。这些危险的不良反应将增加再次妊娠的危险性。我国学者[6]研究了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产临床对比，结果表明疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产产妇的剖宫产原因（社会因素、胎位异常、巨大儿等）对比具有统计学意义，而两组的术后和术后出血量、恶露时间对比差异明显，结果表明了疤痕子宫再次妊娠的危险性较高。郑金意[7]等通过观察2005年至2010年某市二甲医院剖宫产原因调查，发现2010年该医院疤痕子宫剖宫产率较2005年增加14%左右，该学者认为疤痕子宫增多为造成总体剖宫产率上升的主要原因。本次研究中观察疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫进行剖宫产选择剖宫产的原因，结果表明疤痕子宫占比例最大，与上述学者的研究结果相似。且前置胎盘、瘢痕妊娠等是疤痕子宫再次妊娠行剖宫产的原因，本次研究表明了胎盘因素、子宫因素较非疤痕子宫高，证实了这些研究。针对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的安全性，结果表明对照组术中出血量、手术时间、产后24h出血量和产后恶露持续时间较观察组短（P<0.05），从而表明了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的安全性低于非疤痕子宫。
综上所述，临床中疤痕子宫患者再次妊娠进行二次剖宫产的原因以疤痕子宫为主，患者术后的出血量高于非疤痕子宫的剖宫产产妇，在临床中应密切观察患者的产程、生命体征等，如产妇符合阴道分娩的指征则不应采用剖宫产，这些对降低疤痕子宫患者在此妊娠时剖宫产的发生率，能在临床中提高安全性。
参考文献：
[1]孙彦飞，方浴娟，张薏女，等.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，（6）：93-95
[2]李艳莉.对比疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的安全性[J].中国农村卫生，2015，（18）：71-71.
[3]侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.
[4]白金娥.疤痕子宫妊娠分娩方式及护理体会[J].河南职工医学院学报，2014，26（1）：71-72.
[5]Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et a1.Methodof delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey onmaternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375（9713）：490-499.
[6]张平，沈立平.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产临床对比[J].中外女性健康研究，2016，（16）：37，53.
[7]郑金意，郑元回，林素云，等.2005年和2010年某二级医院剖宫产原因分析及护理对策[J].护理学报，2012，（20）：39-41.
论文作者:蒋荣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：疤痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 原因论文; 两组论文; 产后论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;