（淮安市洪泽县岔河镇中心卫生院；江苏 淮安 223111）
[摘要] 目的：观察射干麻黄汤加减治疗寒饮郁肺型喘证临床疗效。方法：收集我院2012年1月-2014年12月间44例喘证患者为研究对象，按照就医的先后顺序原则，分为两组，观察组、对照组各22例，观察组采用射干麻黄汤加减进行辨证治疗；对照组采用静脉滴注头孢呋辛钠1.5g/2次/日5%或10%葡萄糖注射液、喘定0.25g＋5%或10%葡萄糖注射液。两组患者治疗均以一周为一个疗程，一个疗程后比较两组治疗效果，并随访6个月内复发的病例数。结果：观察组痊愈率为54.55%，总有效率为81.82%；对照组痊愈率为36.36%，总有效率为68.18%。随访6个月，观察组无复发病例，对照组11例复发。组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：射干麻黄汤随症加减治疗寒饮郁肺型喘证，具有个性化治疗特征，内外配合、标本兼治之作用。对本症的远期防控也有重要的意义。值得临床推广运用。
[关键词] 射干麻黄汤；喘证；疗效观察
喘证指呼吸困难，甚至张口耸肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。其病因较多，但概要言之，不外乎外感与内伤两端。外感为六淫乘袭，内伤由饮食、情志，或劳欲、久病所致[1]。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄納[2]。为中医内科常见病，多发于冬春两季。我院2012年1月-2014年12月间收集44例喘证患者，我们采取中医与西医不同的诊疗方法，以积极洞察与弘扬祖国医药对寒饮郁肺型喘证临床疗效。现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月-2014年12月，选取我院收治的寒饮郁肺型喘44例患者为研究对象， 其中男36例，女8例，年龄为56-78岁之间，平均年龄为（68.43±1.02）岁，病史3-10年之间，44例喘证患者均符合中医内科肺系病证诊断标准，以咳嗽、哮喘为主症，反复发作，排除其他器质性病变，按照就医的先后顺序原则，分为两组，观察组、对照组各22例，两组在性别、年龄、病史病情等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 咳嗽、哮喘、喉间痰鸣，咯痰质稀、色白或多泡沫，胸膈满闷，舌淡、苔薄白或滑腻，脉浮紧或浮弦，即可诊为寒饮郁肺型喘证。
1.3 治疗方法
对照组采用静脉滴注头孢呋辛钠1.5g/2次/日5%或10%葡萄糖注射液、喘定0.25g＋5%或10%葡萄糖注射液。两组患者治疗均以一周为一个疗程。
观察组采用射干麻黄汤加减进行辨证治疗，药物组成射干5g，麻黄9g，细辛3g，半夏15g，紫菀15g，款冬花15g，五味子9g，生姜3片，大枣3枚，水煎服，日一剂，分早晚两次温服，并随证加减。一周为一个疗程。
一个疗程后比较两组治疗效果，并随访6个月内复发的病例数。
1.4 疗效评价
参照1998年《新药（中药）治疗支气管哮喘临床研究指南原则》评定标准。具体见标1
3 讨论
喘证指呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动，不能平卧。它不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病中。《内经》中关于喘证有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。《病因脉治》有云：“痰饮留伏，……偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束于肌表，则哮喘之证作矣”，是为喘证病因，其病机为肺、脾、肾三脏功能失调，该证反复发作、久延不愈，最终致肺脾肾三脏俱虚[3]。
喘证治疗，西医偏重发作期，常采用抗感染、扩张支气管、平喘等药物来缓解临床症状，缓解期缺乏有效治疗手段。中医治疗该证，优势独特，辨虚实分寒热，兼顾发作期与缓解期；发作期，急则治标兼固本；缓解期缓则治本，调理脏腑，减少复发 [4-5]。喘证病因有外感、内伤之分。外感以风寒、风热、燥热多见，内伤多因肺脏自病或他脏及肺所致。病位主要在肺，基本病机为肺失宣肃、肺气上逆。本研究所选患者为属外感寒饮郁肺型，治宜宣肺散邪。
射干麻黄汤见于《金匮要略》，“咳而上气，喉中水鸣声”，主治外寒引动内饮，内外合邪引发的喘证。其临床表现为呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动，不能平卧。类似于现代医学的慢性喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病等。本方射干、麻黄为君，宣肺利咽，降逆平喘；细辛发散风寒，入少阴肾经温逐痰饮；五味子入肾收敛，固敛逆气镇咳平喘；麻黄、细辛、五味子三药合用，散中有收，协同平喘；半夏、紫菀、款冬花降逆化痰；姜枣和中护胃，共凑宣肺散寒、消痰利咽、降逆平喘之功。本方用于临床应注意严格控制麻黄、细辛、五味子的用量。药理研究证实：细辛能显著缓解支气管痉挛并抗组胺，大剂量使用抑制呼吸中枢并有肾毒性，临床应用时，应严格控制细辛的用量 [6]；麻黄中有效成分麻黄碱，它能兴奋肾上腺素能神经加快心跳，也应注意用量；五味子毒性与其剂量成正比关系，五味子用量也需严格控制。
本研究显示，该方加减，治疗寒饮郁肺型喘证，在改善咳、痰、喘等临床症状，减轻两肺哮鸣音和干湿罗音，控制感染等方面疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献
1、王芳,王敏. 射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报. 2013,16(07):138-140.
2、杨露. 加味射干麻黄汤治疗支气管哮喘（外寒内饮证）临床研究[D]. 湖北中医药大学 2013
3、刘英雄,徐宝秋. 加味射干麻黄汤联合西药治疗发作期冷哮型支气管哮喘的临床观察[J]. 上海中医药杂志. 2014,48(11):33-35.
4、徐飞,崔文强,董竞成. 射干麻黄汤治疗支气管哮喘随机对照试验系统评价[J]. 辽宁中医药大学学报. 2015,16(05):77-80.
5、杨小琪,李德天. 射干麻黄汤治疗难治性哮喘疗效分析[J]. 亚太传统医药. 2016,12(03):130-131.
论文作者:赵爱国
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：麻黄论文; 射干论文; 细辛论文; 外感论文; 疗效论文; 两组论文; 疗程论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;