（贵州省建筑医院干医科 550000）
【摘要】目的 分析消化内科急性腹痛误诊的原因，总结预防方法。方法 回顾性分析56 例消化内科急性腹痛误诊患者的临床资料，对患者进行详细检查，总结误诊原因。结果 因病史资料收集不全误诊31 例（55.36%），因临床症状相似误诊17（30.36%）例，因医生因素误诊8例（14.28%）。结论 病史资料收集不全、疾病临床症状相似、医生因素是误诊的主要原因，医生可通过掌握沟通技巧，全面收集病患的病史资料、加强专业知识培训，提高专业能力增强诊断水平、做好全面诊断等策略，减少误诊。
【关键词】消化内科；急性腹痛；误诊
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0231-01
急性腹痛是消化内科常见病症，急性腹痛病因复杂，患者涉及多个科室治疗。患者的病情变化发展快，病情不稳定，如诊断治疗不及时，将延误病情，危机患者的生命安全。因此，消化内科急性腹痛患者的诊断工作必须做好准确、快速，在第一时间对病情进行定性和定位，准确诊断患者［1］，实现对症治疗。而急性腹痛病因复杂的特点也导致临床诊断中出现误诊的几率较高。因此，本文对我院消化内科急性腹痛误诊患者56 例进行分析，总结误诊原因及对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013 年6 月~2015 年6 月我院消化内科误诊急性腹痛患者56 例，患者首发症状均为急性腹痛。男性患者39 例，女性患者27例；年龄15~67 岁，平均年龄（48.67±6.82）岁。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床诊断资料，诊断方法包括询问病史、体格检查；部分患者由于病情需要，接受实验室检查、影像检查和手术探查。
2.结果
2.1
因病史资料收集不全误诊31 例（55.36%），因临床症状相似误诊17（30.36%）例，因医生因素误诊8 例（14.28%）。
表1 消化内科急性腹痛患者误诊原因分析
3.结语
3.1 误诊原因分析
从本研究结果可以看到，消化内科急性腹痛患者误诊的首要原因为医生收集患者病史资料不全。急性腹痛患者的表现出疼痛、全身不适感，导致患者的情绪低落，难以配合医生的检查，消极对待医生的询问，回答时含糊应对［2］；部分患者不理解医生询问内容，导致错误回答医生的问题，给医生诊断产生误导。另外，部分患者由于其它因素，使患者无法向医生完全坦露病史。在本研究中，6例宫外孕患者被误诊为急性肠胃炎，主要原因在于6 例患者均为年轻女学生，患者由家长陪同就诊，患者为隐瞒个人性行为，故意隐瞒性生活史。部分患者对个人情况也不清楚，导致患者无法准确回答医生的问题。在本研究中，2 例患者对个人月经不熟，不知道每次月经时间，误导医生诊断病情，导致患者被误诊为急性肠胃炎。临床症状与病患体态特征相似是导致消化内科急性腹痛误诊的重要原因，本研究中17 例急性腹痛患者误诊原因为临床症状相似。许多急性疾病的临床症状极为相似，尤其是临床腹部疾病的临床症状极为相似，许多疾病的临床症状均可能表现呕吐、发热、腹痛等急性腹部疾病的临床症状。在本研究中，3 例糖尿病酮症酸中毒患者被误诊为肠胃炎的主要原因就在于糖尿病酮症酸中毒的临床症状与肠胃炎相似。糖尿病酮症酸中毒的发病机制为代谢障碍引起细胞内镁离子和钾离子水平下降，进而引起肠道麻痹，并表现出疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，而以上症状也是肠胃炎患者主要临床表现。另外，本研究中3 例心肌梗死患者也因临床症状相似而误诊为急性肠胃炎。心肌梗死患者的临床症状为上腹部、中腹部疼痛、恶心呃逆、大便隐血试验为阳性，以上症状均与急性肠胃炎症状相同。医生因素也是急性腹痛误诊的原因之一，医生因素主要为医生的知识面狭窄、缺乏整体观念有关。急性腹痛的病因多且复杂，病人病情变化发展迅速，病患通常涉及多个科室治疗。而现代医学分工愈加精细，医生往往只熟练本专业知识，而对快专业医学知识不甚了解。导致医生缺乏从整体观念，不能从宏观角度分析急性腹痛患者的病情。在本研究中，3 例腹型癫痫患者被误诊为消化道出血，主要原因在于医生未能结合患者的临床症状和病人病史进行综合诊断。腹型癫痫患者存在食物过敏史，患者接触过敏物质后会突发剧烈腹痛，并伴有便血症状，医生诊断时为结合患者的病史资料而导致误诊。
3.2 预防对策
根据急性腹痛患者误诊的主要原因，可采取以下策略减少临床误诊。一是掌握沟通技巧，全面收集病患的病史资料。由于老年患者的语言表达能力差，沟通难度大，少女对个人隐私保护意识强，尤其是个人性生活史等个人隐私的保护，因而医生要分析患者的思想动态，重点掌握老人、少女等特殊群体的心理状态。在询问老年患者时，医生因要求家属做好翻译工作。部分老年患者担心医疗费用而隐瞒重要病史，医生和病患家属则因做好安慰工作，消除患者的后顾之忧。少女就诊时，则应该为其营造良好的就诊气氛，如要求陪护人员或其它无关人员离场，让该类患者愿意说出个人情况。二是加强专业知识培训，提高专业能力增强诊断水平。诊断急性腹痛患者时，医生首先明确腹痛性质及其伴随症状，理清发病过程及症状发生的先后顺序，抓住重点，整体分析，从而准确快速的作出判断。对于部分患者，需要全面掌握患者的疾病史，如老年患者是否患有糖尿病和高血压史，以免误诊。比如老年人急性腹痛患者，因了解是否有糖尿病病史、高血压等疾病，对于合并糖尿病和高血压患者腹痛时应该排除糖尿病酮症酸中毒以及心肌梗死。三是做好全面诊断，从多个检查结果进行诊断，不得过分依赖某个检查结果。如检查结果为阴性的患者，应加强动态观察和追踪；检测结果呈阳性患者，不能只根据检查结果确诊，还应根据体格检查结果综合判断［3］。对病患的检查不能只局限于本科室专项检查，而应对病患作全方位检查，预防误诊。
【参考文献】
[1] 余细球,刘锦涛,李鑫. 消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析［J］. 中国全科医学,2014,03（32）:3872-3874.
[2] 朱桂丽,王桂林. 误诊为消化系统疾病的急性腹痛原因分析［J］.中国实用医药,2012,09（11）:130-131.
[3] 陈锋. 急性腹痛中33 例被误诊为阑尾炎的临床分析［J］. 中国社区医师(医学专业),2011,11（20）:327.
论文作者:冯皓晖
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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