（上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院 上海 200025）
【摘 要】目的：探讨针对扩张型心肌病伴心力衰竭患者，在常规护理基础上采用舒适性护理的临床意义。方法：收治扩张型心肌病伴心力衰竭患者共40例，依据患者入院先后时间，随机分为对照组和研究组各20例；其中对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上，采用舒适性护理，着重在预见性护理、心理干预、健康宣教方面加强护理工作。结果：在心里障碍方面比较，研究组中共14例患者由焦虑、抑郁、烦躁和绝望等心理变得心情良好，而对照组仅6例，两组差异有显著性（P<0.05）；出院1个月后，研究组仅1例因心衰加重而再次入院治疗，对照组共6例，差异有显著性（P<0.05）；在患者满意度方面，研究组共16例患者感觉非常满意，而对照组仅5例，差异同样有显著性（P<0.05）。结论：采用舒适性护理在提升患者满意度、改善其转归和改善患者心里障碍方面，有这积极的辅助作用。同时，可明显提高医护人员的职业形象，对改善医患关系有着积极的正面意义，值得在临床推广应用。
【关键词】舒适护理；扩张型心肌病；心力衰竭；心理障碍
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0503-02
扩张型心肌病是较为常见的心脏疾病之一，该病主要表现为心腔扩大、心肌收缩乏力，病情加重可伴有充血性心力衰竭，若治疗不当，病死率较高[1-2]。该病目前在临床上仅采用针对性的对症治疗，尚无明确的特效方法。由于患者需经常住院治疗，花费大而且转归不良，往往伴有失落、焦虑和抑郁等心理障碍；且患者及家属对该病认识不足，若日常生活方式不当，则会诱发心力衰竭的加重，增加住院次数甚至导致死亡[3]。笔者在实际工作中，针对上述问题，积极采用了针对性的预防性护理、心理护理和健康宣教等护理措施，取得了较明显的效果。现回顾相关临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本研究于2012年9月-2014年9月，共收治40例扩张型心肌病合并心力衰竭患者，其中，男29例，女11例，年龄39-75岁，病程3个月-7年。心功能按照美国心脏病学会分级标准（NYHA）[4]，其中Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例。所有患者均依据世界卫生组织（WHO）和国际心脏病学会联合会工作组制定的扩张型心肌病诊断标准[5]，确诊为扩张型心肌病合并心力衰竭。40例患者均存在不同程度的心理障碍，且有日常生活方式不科学，对该病的认识不深入等问题。按患者入院先后顺序，随机分为研究组和对照组各20例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级方面的基础资料比较，均无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2护理方法
两组患者均根据具体病情需求，给予相同针对性方案的洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂、β一受体阻滞剂及利尿药等对症治疗。对照组给予常规护理；研究组在常规护理的同时，给予相应的舒适性护理。
1.2.1 常规护理 对照组20例患者均单纯给予常规护理。
（1）体位护理：为减轻患者肺水肿，改善其呼吸情况，同时通过减少静脉回流而减轻其心脏负荷，对所有患者取半坐卧位或头高脚低位。同时，定期为患者翻身、拍背，以防止其长期卧床出现褥疮或肺炎；若患者已发生褥疮，则给予红外线照射护理，并注意保持床褥的柔软舒适性，增加更换次数以保持清洁。在患者心力衰竭未获明显改善期间，严格限制其活动量，待其心功能明显改善后方可适当活动，少量行走等。
（2）饮食护理：强调患者低钠、低脂、高蛋白饮食，以减轻水肿和心脏负荷；严格戒烟、戒酒。同时，避免摄入辛辣刺激性食物，酌情增加纤维素含量高的果蔬等食物的摄入。对于合并有高血压、糖尿病等疾病者，则给予相应的饮食规范指导。
（3）治疗期间的用药护理。在患者用药期间，密切观察其有无明显的不良反应症状。若患者应用利尿剂，应观察其皮肤弹性，并严格记录其饮水量和尿量，以判断其利尿程度是否过量；对于使用洋地黄类药物者，由于其有效剂量范围狭窄，应密切注意用药过程中患者有否出现恶心、呕吐等胃肠道不适，是否有头晕、头痛甚至视力受损等中枢神经症状，及有无心律失常等表现;患者联用血管活性药物时，需注意检测其血压下降情况，及生命体征和血氧饱和度指标，同时给予低流量持续吸氧护理。
1.2.2 舒适性护理 研究组20例患者均在上述常规护理基础上，给予以下舒适性护理。
（1）心理护理：扩张型心脏病伴心力衰竭患者，由于其反复发作、缺乏特效性治疗，患者多次住院，往往存在抑郁、消极的心理，多表现为烦躁、焦虑、绝望等情绪。针对这一问题，开展护理工作时应加强与患者的沟通，注意及时询问、关心患者，积极向其介绍该病的治疗进展，甚至可采用“善意性欺骗”方法，增强其信心，重新树立患者对生活的向往，改善其心理状态。同时，在平时可鼓励患者多听戏曲、看电视、聊天等娱乐活动，以转移其注意力，排解负面情绪。
（2）预见性护理：由于多数患者对本病的认识不足，在日常生活上大多存在生活方式不合理，不注意自我保护等情况。护理人员应针对性指导患者保持病房通风，注意多摄入纤维素含量高的食物以防止便秘，经常翻身、拍背以预防褥疮，气温骤降时预防呼吸道感染和发热等，从而最大程度地降低相关风险因素，减少患者心力衰竭再次加重的可能。
（3）健康宣教：向患者和家属积极介绍该病的病情和日常应注意的生活方式，以促进其掌握基本的日常生活规范，包括饮食、睡眠体位、起床和日常活动情况等。同时应特意强调，若患者出院后，再次出现心力衰竭征兆，应马上诊治，以防出现心衰加重，并严格戒烟、戒酒，避免体力劳动或增加日常运动量。患者出院后，定期电话随访，跟进指导其日常的注意事项。
1.3疗效对比
两组患者采用相同的治疗方案，并分别采用常规护理和加强针对性的舒适护理后，分别观察对比其出院时的心理障碍改善情况及患者满意度情况，以及出院后1个月的再住院人次，并进行统计学分析。
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理障碍指标比较 分别比较两组患者出院时，心情良好、焦虑、烦躁、抑郁、绝望的患者人数。结果显示，研究组出院时，14例患者心情良好，而对照组仅6例，两组比较差异有显著性（P<0.05）；研究组存在心理障碍的患者中，多集中在焦虑方面，而对照组多集中在抑郁和绝望方面，两组对比也有显著性差异（P<0.05），见表1。结果提示，采用舒适性护理在改善患者心理障碍方面，有良好的作用。
3 讨论
扩张型心肌病由于心肌收缩乏力，长期可导致充血性心力衰竭。该病目前尚无特效性治疗方案，仅给予对症治疗措施。由于患者症状加重即需马上住院观察治疗，住院次数多且花费较大，无良好的预后希望，患者往往普遍伴有焦虑、急躁、抑郁甚至绝望等心理障碍，对治疗的配合程度不高，甚至影响其症状的改善[6]。同时，由于长期半卧位，若没有及时翻身、拍背，容易发生褥疮，严重影响其生活质量。而且，由于大部分患者对病情的认识有局限性，在日常生活中不懂得如何自我保养，增加了心力衰竭的加重风险[7]。
因此在针对扩张型心肌病已经伴发有心力衰竭的护理工作中，不仅要注重日常的饮食护理、体位护理和用药期间的护理观察，还要注重于加强健康宣教、心理干预和预防加重心衰的风险因素[8]。
本研究中，针对研究组患者，均在常规护理基础上结合舒适性护理，结果显示：在患者心里障碍程度方面，研究组有14例明显改善、心情良好，而对照组仅6例，两组对比有明显的差异（P<0.05）。上述数据证实，在采用了针对性心理干预的舒适护理后，患者的焦虑、烦躁、抑郁、绝望等心理障碍可获得明显的缓解和改善，有良好的心理辅导效应。
在患者出院后的转归方面，舒适性护理特别注重进行健康宣教，明确告知患者不得参与体力劳动，减少日常活动量，并多进食高纤维素含量的果蔬以避免便秘，注重保暖等预防感冒、咳嗽，夜间睡眠保持半卧位。在患者出院后，定期给予电话随访进行实时指导。通过上述护理干预，有效减少了导致心衰加重的危险因素。研究组患者在出院1个月后的再住院人次仅1例，而对照组有6例，两组对比有显著性差异（P<0.05）。结果证实，采用舒适性护理在改善患者转归方面，有积极的意义。
本文的研究组中，16例患者感觉非常满意，远远超过了对照组的5例（P<0.05）。该结果也证实，研究组患者采用了舒适性护理后，明显体现出护理工作的细致、体贴，使患者的满意度也有了明显提高。尤其是在目前医患关系日趋紧张的背景下，舒适性护理对于提高医护人员的职业形象、提高医患之间的互相信任，有着不可忽视的积极作用，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]高毅滨,胡慧,郑文武，等.阿托伐他汀治疗特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的临床观察[J].重庆医学,2011,40(5):488-490.
[2]刘玉茹,张素巧,赵志红，等.CRT起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭1例的护理与随访[J].现代中西医结合杂志,2011,20(36):4704-4705.
[3]郭建星,李海燕,张慧旭，等.心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭病人的护理[J].护理研究,2011,25(23):2118-2119.
[4]韩强.扩张型心肌病伴心力衰竭的药物治疗及药学监护[J].药学与临床研究,2010,18(1):73-74.
[5]胡明珠,王叶如.扩张型心肌病临床护理研究[J].实用全科医学,2007,5(6): 558-559.
[6]刘源,唐其柱,倪健,等.扩张型心肌病心室重构伴充血性心力衰竭的危险因素分析[J].临床心血管病杂志,2011,27(9):697-699.
[7]鞠兆丽,尤天俊.扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理[J].中国当代医药,2011,18(4):110,113.
[8]邵筱敏.扩张型心肌病合并心力衰竭34例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):78-79.
论文作者:倪雨花,张洁如,陆菊萍,李华
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心肌病论文; 舒适性论文; 对照组论文; 心理障碍论文; 两组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;