（成都市第六人民医院呼吸内科 四川 成都 610051）
【摘要】 目的:观察左金丸合半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）中医治疗新方案的临床效果。方法：对我院呼吸科收治的66例GERC患者，根据随机数字表法，将其分成中药组和西药组，中药组34例，西药组32例，中药组实施左金丸与半夏厚朴汤加味标准方治疗4周，西药组实施雷贝拉唑和莫沙必利治疗4周，待治疗过程结束后进行随访，比较两组患者的疗效。结果：中药组总有效率为91.2%，西药组的总有效率为75%；两组间的数据差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：左金丸合半夏厚朴汤是治疗胃食管反流性咳嗽有效方剂，值得临床进一步研究。
【关键词】 左金丸；半夏厚朴汤；胃食管反流性咳嗽；临床疗效
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）10-0339-02
Zuojin Pill and Banxiahoupu Decoction in the treatment of Gastroesophageal Reflux Cough clinical observation
Dai Ping, Guo Hua, Hu Ling.
Department of respiration, Chengdu Sixth People's Hospital, Chengdu Sichuan 610051, China
【Abstract】Objective To observe the effect of Zuojin Pill and Banxiahoupu Decoction in the treatment of gastroesophageal reflux cough(GERC) medicine treatment of the clinical effect of the new scheme. Methods 66 cases of patients with GERC in the Department of respiration in our hospital, according to the random number table method, divided into traditional Chinese medicine and Western medicine group, Chinese medicine group of 34 cases, 32 cases of Western medicine group, Chinese medicine group and the implementation of Zuojin Pill and banxiahoupu Decoction standard for 4 weeks, the western medicine group of Rebeprazole and Mosapride in the treatment of 4 weeks, were followed up to the end of the treatment process, the curative effect were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.2% in traditional Chinese medicine group and 75% in western medicine group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Zuojin Pill and Banxiahoupu Decoction is effective prescription for treating GERC, worthy of further study.
【Key words】Zuojin Pill; Banxiahoupu Decoction; Gastroesophageal Reflux Cough;Clinical efficacy
胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough， GERC)是临床常见的慢性咳嗽原因，继咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）后，在慢性咳嗽发病病因中排第三位。本病形成原因是胃酸及其他胃内容物反流进入食管，刺激食管下段神经感受器出现以慢性咳嗽为突出表现的临床症状[1]。中医治疗该病具有其独特的优势。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月—2017年10月于在本院呼吸内科门诊接受治疗的胃食管反流性咳嗽的患者66例，并将其分成两组，即中药组（34例）与西药组（32例）。其中，中药组男24例，女10例，年龄在31～63岁之间；病程8个月～5年；在西药组的32例病患中，男24例，女8例，患者年龄在26～61岁之间；病程6个月～6.2年。统计得出两组性别、年龄、病程等均无显著区别（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南2009》[1]诊断标准。（1）慢性咳嗽(病程大于8周)。（2）患者进食酸性或油腻食物容易诱发或加重。（3）伴有GERD 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。（4）需排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、鼻后滴流综合征（PNDs）等疾病， 或按这些疾病治疗效果不佳。（5）既往经抗反流治疗后咳嗽症状明显减轻或消失。
1.2.2中医证候诊断 根据《中医内科学》[2]诊断标准拟定中医证候诊断。咳嗽(肝胃不和，胃气上逆)：主症：慢性咳嗽（病程大于8周），进食后咳嗽，以白天和直立咳嗽表现为主，干咳或咳少量白色黏痰；兼证：胸骨后烧灼感；反酸嗳气；进食后咳嗽加重；舌脉：舌质红，舌苔薄黄，脉弦。以上主症必备， 兼症具备一项，舌脉具备一项即可诊断。
1.3 方法
西药组在治疗期间，根据咳嗽诊治指南，给予抗酸抗反流治疗，患者服用雷贝拉唑片（国药准字H20040715，成都迪康药业有限公司）20mg，qd；早餐前半小时口服，枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990315，江苏豪森药业有效公司）5mg，tid；三餐前半小时服用，疗程为4周。中药组：方用左金丸合半夏厚朴汤加减（黄连10g，吴茱萸3g，莱菔子30g，旋复花10g，法半夏10g，茯苓15g，紫苏叶20g，厚朴10，胆南星10g，海螵蛸30g，瓦楞子30g，紫菀20g），每日一剂，水煎500ml，分三次服用，疗程4周。两组患者治疗期间医护人员告诫患者注意饮食清淡，禁止辛辣刺激、脂肪量较高的食物。
1.4 观察指标及疗效标准
1.4.1观察指标 观察白天及夜间咳嗽咳痰的频次和程度；反酸嗳气、胸骨后烧灼感发作频次和程度，并统计症状评分。
1.4.2疾病疗效标准 临床痊愈：咳嗽症状和胃食管反流消失。显效：上述症状出现明显好转。有效：上述症状有所好转。无效：上述症状无改善或减轻不明显。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结论
临床疗效中药组（34例），治愈18例，显效8例，好转5例，无效3例，总有效率为91.2%，西药组（32例），治愈10例，显效5例，好转9例，无效8例，总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
注：与西药组比较，#P＜0.05。
2.1 两组安全性比较
治疗用药4周期间，两组均未见明显不良反应。
3.讨论
胃食管反流性咳嗽(GERC)的是常见慢性咳嗽发病原因，约占慢性咳嗽患者比例10％～20％[3]。发病机制主要涉及食管近端反流，通过咽喉反流、误吸等直接刺激气道、食管低位反流通过食管-支气管间接反射等引起咳嗽。本病以慢性咳嗽为主要症状，可伴有烧心、反酸等消化道症状。目前GERC发病机制不明，其存在的酸性刺激诱导食管黏膜产生损伤，并对食管及支气管形成刺激，造成慢性咳嗽发生。抑酸治疗并提高胃动力是GERC治疗成功的关键，抑制胃酸后可减少酸性胃内容物对于食管下段粘膜的刺激；增强胃动力可增强食管下段括约肌张力，减少胃酸反流可能。雷贝拉唑作为质子泵的第二代抑制剂，其药效学更加稳定，可使胃酸分泌受到抑制，缓解食管胃体部出现的功能紊乱，有利于胃肠的排空，故咳嗽指南建议在制酸药的基础上联合促胃动力药[1]。西药组采用雷贝拉唑和莫沙必利片联合治疗本病，治疗4周后，西药组（32例）治愈10例，显效5例，有效9例，无效8例，总有效率75%（24/32），符合预期疗效。
GERC属中医学“胃咳”“脾咳”“肝咳”“胆咳”等范畴。《素问·咳论》说“五脏之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁……，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿也。”说明肝胆、脾胃、三焦病变均可影响肺的经脉运行；胃气失和，气逆于上，肺失清肃，咳嗽遂作。本病病位在于肺、胃；肝气郁结致气机失常，胃气上逆；肝气郁久则化火犯胃，而致胃失和降。肺胃经脉相连，肺主宣降，肺气下降可利胃气疏通；肝郁化火，胃失和降，上逆致咳嗽，故肝胃失和、气机上逆是其主要病机，故针对本病主要病机用左金丸合半夏厚朴汤加味治疗。左金丸由黄连、吴茱萸组成，黄连苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒功效，吴茱萸具有温中止呕、散寒止痛功效；半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，半夏具有化痰散结，降逆和胃，厚朴具有下气除满、助半夏散结降逆，茯苓甘淡渗湿，助半夏化痰；苏叶芳香行气，理肺舒肝；自加胆南星、海螵蛸、瓦楞子、莱菔子、旋复花，紫菀；诸药合用具有清肝泻火，降逆行气，化痰止咳作用。中药组（34例）治愈18例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率91.2%（31/34），两组比较，中药组总有效率强于西药组，差异具有统计学意义，说明左金丸合半夏厚朴汤加味是治疗本病的有效方剂，值得临床进一步研究。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南2009[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407-413.
[2]中医内科学[M].中国中医药出版社，2012年7月第3版P46.
[3]张芬兰.理气和胃止咳方治疗胃食管反流性咳嗽临床研究[J].长春中医药大学学报，2010，26（5）：667-668.
论文作者:代平,郭华,胡玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/30
标签：食管论文; 半夏论文; 厚朴论文; 西药论文; 贝拉论文; 两组论文; 中药论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;