湖南省永州市冷水滩区妇幼计划生育服务中心 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探究瘢痕子宫足月阴道分娩对母婴的影响。方法：选取我院2017年1月-2018年1月的瘢痕子宫经阴道分娩产妇96例设为观察组，非瘢痕子宫经阴道分娩产妇98例设为对照组，观察对比两组母婴状况及妊娠结局。结果：观察组产妇经阴道分娩成功例数85例（88.5％），出现产褥热3例（3.1％），产后出血310.83±40.62ml，产程16.76±2.53h，新生儿轻度窒息2例（2.1％），对照组产妇经阴道分娩成功例数91例（92.9％），出现产褥热2例（2.0%），产后出血287.49±36.70ml，产程15.85±2.77h，新生儿轻度窒息1例（1.0％），观察组的成功率、产程时间、产褥热、大出血、新生儿轻度窒息发生率与对照组差异无统计学意义（p>0.05）。结论：瘢痕子宫足月阴道分娩对母婴在成功率，并发症发生率方面与正常子宫阴道分娩无差异，控制一般适应条件下可采取阴道分娩方式。
【关健词】瘢痕子宫；阴道分娩
瘢痕子宫为子宫受损后组织修复形成的[1]。临床常见原因为剖宫产手术，子宫肌瘤切除术等，随着医疗技术发展，更多产妇选择剖宫产，而随着近期国家二胎政策放开，许多二胎产妇面临瘢痕子宫妊娠的问题，因此瘢痕子宫经阴道分娩对母婴的影响研究显得尤为重要[2]，本次对我院瘢痕子宫产妇经阴道分娩与非瘢痕子宫经阴道分娩进行对比研究，探究瘢痕子宫足月经阴道分娩对母婴的影响，现具体报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年1月收治的瘢痕子宫经阴道分娩产妇96例，将其设为观察组，观察组产妇年龄20岁-35岁，平均年龄26.6±3.8，孕周37-40周，平均孕周38.1±2.6，距离上次剖宫妊娠2-3年，平均2.7±1.2年，非瘢痕子宫经阴道分娩产妇98例设为对照组，对照组产妇年龄19岁-35岁，平均年龄25.7±6.3，孕周37～40周，平均孕周38.3±3.2，两组年龄，平均年龄，孕周，平均孕周差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。观察组及对照组产妇均完善产前体格检查，观察其骨盆大小，B超观察胎儿大小及胎盘附着部位，估算胎儿体重，瘢痕子宫产妇了解其上次剖宫产伤口愈合情况。
1.2阴道试产条件
产妇前次剖宫产切口为子宫下段横切口，产后没有出现感染及大出血情况；产妇此次妊娠距上次剖宫产大于两年；B超显示产妇子宫下壁前段完好，上次瘢痕厚度大于3mm，产妇前次手术指征已消失，且本次妊娠无严重内科并发症与剖宫产指征；B超显示无头盆不对称现象；患者及家属同意经阴道分娩。
1.3分娩过程处理
分娩过程中护理人员监测产妇生命体征及产程，并用胎儿电子监护仪监测胎儿胎心率。根据产妇具体症状选用适合药物进行辅助妊娠，禁用缩宫素，人工压腹助产等手段。产后医护人员对产妇子宫进行常规性探查，观察上次妊娠瘢痕是否裂开，若分娩过程中出现刮宫产指征如胎儿宫内窘迫无法在短时间内生产，产程停滞，先兆性子宫破裂等情况，改行剖宫产手术。所有产妇产后常规应用抗生素抗感染，子宫肌内注射缩宫素20U促进子宫收缩，减少出血。
1.4观察指标[3]
观察观察组及对照组产妇生产成功率，产程时间，出血量，新生儿窒息率及产后产褥热发生率。
1.5统计学方法
将观察组与对照组的产妇基本情况及生产成功率，产程时间，大出血情况，新生儿窒息率及产后产褥热发生率数据均用统计软件SPSS26.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以率（％）表示，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较
观察组产妇年龄20岁-35岁，平均年龄26.6±3.8，孕周37-40周，平均孕周38.1±2.6，对照组产妇年龄19岁-35岁，平均年龄25.7±6.3，孕周37～40周，平均孕周38.3±3.2，两组产妇年龄，平均年龄，孕周，平均孕周等基本情况经SPSS26.0统计显示p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2.2产妇分娩情况比较
对照组分娩成功91例，经阴道生产失败改行剖宫产7例，其中有3例生产过程中出现产妇不能忍受生产痛，2例胎儿有宫内窒息情况，1例家属拒绝继续经阴道分娩，1例产程异常。观察组分娩成功85例，改行剖宫产11例，3例产妇不能忍受宫缩痛，3例胎儿有宫内窒息情况，2例家属拒绝继续经阴道分娩，3例产程异常。两组产妇均未出现子宫破裂。
2.3产妇分娩成功率，产程时间，出血量，产褥热发生率，新生儿窒息发生率比较
对照组分娩成功91例（92.9％），产程15.85±2.77h，产后出血量287.49±36.70ml，出现产褥热2例（2.0％），新生儿轻度窒息1例（1.0％），观察组成功例数85例（88.5%），产程16.76±2.53h，产后出血量310.83±40.62，出现产褥热3例（3.1％），新生儿轻度窒息2例（2.1％），SPSS26.0统计显示差异无统计学意义（p>0.05）。见表1
表1 分娩成功率、产程、产后出血量、产褥热、新生儿窒息发生率比较[n（％）]
3讨论
瘢痕子宫是子宫受创后经过组织修复后形成，常见原因有剖宫产，子宫肌瘤切除术等[4]，随着医学技术发展及二胎政策出台，多数产妇面临瘢痕子宫妊娠的问题，由于此前医疗条件限制，瘢痕子宫经阴道分娩的易导致子宫破裂，对母婴危害大，曾经认为一次剖宫产妊娠后，以后都需要行剖宫产，但随着生活水平和医疗技术的提高，许多瘢痕子宫产妇已不具有剖宫
产指征，由于抗生素的应用以及营养支持，产妇子宫瘢痕愈合良好，可以实行经阴道分娩。在本研究中[5]，严格对产妇进行产前体格检查，观察其骨盆大小，B超观察胎儿大小及胎盘附着部位，估算胎儿体重，瘢痕子宫产妇了解其上次剖宫产伤口愈合情况，产中监测产妇生命体征及产程，并用胎儿电子监护仪监测胎儿胎心率，产后常规应用抗生素等处理后，瘢痕子宫产妇足月经阴道分娩成功率达88.5％，非瘢痕子宫分娩成功率92.9％，差异无统计学意义，（p>0.05）对照组产程15.85±2.77h，产后出血量287.49±36.70ml，出现产褥热2例（2.0％），新生儿轻度窒息1例（1.0％），观察组成功例数85例（88.5％），产程16.76±2.53h，产后出血量310.83±40.62，出现产褥热3例（3.1％），新生儿轻度窒息2例（2.1％），两组在产程、产后出血量、产褥热发生率、新生儿窒息发生率上的差异在统计学上均无意义（p>0.05），表示瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩对母婴影响与非瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩无明显差异。
综上所述，在掌握好各项指征及手术方法后，产前充分准备，产中严密监测，产后预防感染及出血，瘢痕子宫足月妊娠产妇可以选择经阴道分娩，应予以推广。
参考文献：
[1]钟伟娇瘢痕子宫足月妊娠分娩方式及相关因素的探讨[J].中国医药指南，2015，02：148-149．
[2]张桂英.赵双英.陈月花.宫云霞．瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响研究[J].检验医学与临床，2015，04：537-538+540
[3]刘静．瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响分析[J].中外医学研究，2016．15：43-44
[4]张欣.瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].中国医药科学2017（22）：66-68
[5]陈清仙.瘢痕子宫经阴道分娩对母婴结局的影响[J].医学临床研究，2013.30（2）：310-312
论文作者:徐宁艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/16
标签：瘢痕论文; 产妇论文; 子宫论文; 阴道论文; 产褥热论文; 产后论文; 新生儿论文; 《中国蒙医药》2018年第8期论文;