兰州市第二人民医院 甘肃 省730030
摘要:腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出形成的疝，多采用手术治疗，术前、术后的护理必不可少，通过临床观察总结出术前术后的护理要点及护理体会。
关键词:腹股沟疝、护理。
一、【临床表现】
1.腹股沟疝气的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块状物突出，平卧后能回纳。当肿块突出时，患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状消失。
2.如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感腹胀。下腹有压痛。甚至出现肠型，伴精神萎靡脱水、发热。提示嵌顿的脏器已坏死。
二、护理体会
1、术前护理
1.1 一般护理 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
1.2 病情观察 病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。
1.3 消除引起腹内压升高的因素 择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。
1.4 术前训练 对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并联系卧床排便、使用便器等。
1.5 术前准备 （1）备皮：包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。（2）手术前排空膀胱。（3）嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。
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2.术后护理
2.1 体位与活动 病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床，期间鼓励卧床活动。一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。
2.2压迫切口 术后24~48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低。渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字袋托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。
2.3 饮食 术后6~12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。
2.4 病情观察 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.5 观察有无手术后并发症（1）切口感染；（2）阴囊血肿；（3）髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；（4）精索绞窄（5）膀胱损伤（6）肠管损伤。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
2.6维持体液平衡
3、心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属生产安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
4、出院指导
①嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动。如提重物、抬重物及持久战力等。
②多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水保持大便通畅，防止便秘。
③禁烟、避免受凉感冒，防治慢性咳嗽，前列腺肥大等疾病，防止咳嗽，打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
论文作者:马志银
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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