（黑龙江大庆龙南医院 <齐齐哈尔医学院第五附属医院> 黑龙江 大庆 163411）
【摘要】 目的：探讨小儿阵发性室上性心动过速的临床护理。方法：探讨阵发性室上性心动过速患儿27例的临床护理方法资料进行分析。结果：所有患儿经治疗及护理匀复律成功。结论：护理人员要了解掌握各种药物的用药知识，做好用药过和中的监护工作，并做好健康宣教工作。
【关键词】 阵发性心动过速；护理观察；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0219-02
阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性和室性阵发性心动过速。临床上患儿可出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促；年长儿可诉心前区痛，严重者可有呼吸困难、低血压、少尿和昏厥。当这种情况发生在急性心肌梗死时，预示室颤可能即将发生[1]。选取2012年1月～2015年4月收治的小儿阵发性室上性心动过速患者27例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的27例阵发性心动过速患儿，其中男15例，女12例，年龄最小90天，年龄最大13岁。其中病毒性心肌炎6例，先天性心脏病3例，预激综合征3例，上呼吸道感染3例，原因不明12例。主要表现为发病时年长患儿心悸气短、胸闷、腹痛并伴大汗，婴幼儿表现为烦燥不安，面色苍白，呼吸急促，纳差，呕吐，肢冷。
1.2 方法
发作持续或有器质性心脏病者，应尽早控制其发作，可采用刺激迷走神经的方法：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心、呕吐。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力做吸气动作(Muller法)。③其他替换方法：如颈动脉窦按摩、压迫眼球等。
2.护理
2.1 护理观察
2.1.1症状观察 小婴儿阵发性室上性心动过速发作时，常表现为突然烦躁哭闹、面色苍白、拒乳、呕吐、呼吸急促、心率增快。年长儿常自述心悸、乏力、呼吸增快、胸闷或心前区不适等[2]。如发生血流动力学障碍时，可出现头昏，甚至意识丧失。室上性心动过速发作超过24小时者，可出现呼吸困难、心脏扩大、肝大、肺部出现喘鸣音等心力衰竭症状或气促、出汗、低血压、四肢湿冷、发绀等心源性休克的表现。
2.1.2用药观察 抗心律失常药物应用期间，应观察其作用和副作用。ATP的副作用可导致面部短暂潮红、呼吸急促、恶心、呕吐、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸心跳骤停及血压下降；胺碘酮静注时可引起低血压、心动过缓、窦性停搏、静脉炎[3]。心律平可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、便秘等。利多卡因常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等，剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停等毒性反应。
2.1.3射频消融术后观察 监测体温、心率、心律、血压变化；观察有无头晕、四肢麻木、咳嗽、呼吸困难、感觉或运动障碍；观察穿刺处有无出血，密切观察穿刺侧肢体末端皮温、皮色及足背动脉搏动是否有力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如发现肢端发凉、肤色苍白或发绀、足背动脉搏动减弱或消失，考虑是否为血运不良或血栓形成；有无心包填塞症状，如胸闷、呼吸急促、血压下降、心率增快、脉压差变小。
2.2 护理措施
2.2.1休息 保持情绪稳定，减少刺激。避免情绪激动和兴奋，保持安静。适量活动，避免剧烈运动或过度疲劳，以免诱发室上性心动过速、室性心动过速。
2.2.2饮食护理 给予清淡而富含营养的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。避免浓茶、咖啡等刺激性饮料[4]。
2.2.3急性发作时的护理 室上性心动过速发作时可采取刺激迷走神经的方法终止发作。方法有：刺激咽喉部导致恶心呕吐、深吸气后屏气法、压迫眼球法、压迫颈动脉窦法、潜水反射法，可通过刺激迷走神经，减慢心率而转复。注意观察心率、心律、血压及心电图波形变化。
2.2.4用药护理 根据患儿病情合理选用抗心律失常药。心脏扩大或伴有心力衰竭者多应用洋地黄类药物，应注意防止洋地黄中毒；应用心律平的同时须行心电监护监测心率、心律变化，并且应有医师在场，静注速度宜慢，心律转复后及时停止用药。若静注心律平时室上性心动过速消失，但未出现正常窦性心律，窦性静止超过3秒时，应立即体外按压心脏，给予654-2或阿托品，以提高窦房结兴奋性，以免发生猝死。利多卡因能控制心动过速但作用时问短暂，必要时可每隔10～30分钟重复静脉滴注或缓慢推注。应用抗心律失常药物时，应控制输液速度，可采用微量注射泵匀速精确给药，持续心电监护，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，严密观察药物不良反应。用药期间应注意观察用药后的反应，有些抗心律失常药有可能导致异型心律失常，用药时应合理配伍。根据药物疗效，及时调整药物剂量或种类。
2.2.5同步直流电击复律的护理 在行电复律前需禁食6～8小时，术前半小时应用镇静剂；做好各种抢救准备，如急救药品、心脏起搏设备等；复律前面罩吸氧5～15分钟；测试电复律器的同步性能；连接电复律器的心电导联线，记录全导联心电图。电复律后行心电监护，观察呼吸、血压、心律、心率变化，出现异常，及时通知医师。
2.2.6射频消融术护理 术前3天停用抗心律失常药物。治疗过程需全程心电监护，监测心率、心律、血压变化[5]。术后穿刺侧肢体制动6～12小时，穿刺部位砂袋加压6小时；术后持续心电监护，监测呼吸、血氧、心率、血压和心电图变化；观察穿刺处有无出血、足背动脉搏动情况、肢端血运以及皮肤颜色和温度等。常规静脉应用抗生素3天，预防感染。
3.健康教育
向家长介绍室上性心动过速或室性心动过速的相关知识，使其掌握该病的预防措施和发作时如何急救。发作时保持镇静，立即采取刺激迷走神经方法，可终止发作，并尽快到附近医院就诊。在医师指导下用药，不可随意增减药量或停药，以免使病情加重或反复。用药期间注意观察药物的作用和副作用，出现异常应及时咨询医师或就诊。家长应关注患儿的日常生活，帮助其养成良好的生活习惯，避免过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、上呼吸道感染等诱发凶素。指导患儿注意休息，根据自己的病情适度控制活动量，不参加剧烈活动及竞赛性运动，以免因过度劳累而诱发病情。生活要规律，保证睡眠。保持平和稳定的情绪，勿过度紧张，勿上网玩刺激性游戏，不看紧张刺激的电视、球赛等，以免诱发心律失常。教会年长患儿自行控制发作的方法，发作时立即停止各种活动，平躺，深吸气后屏气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或按压颈动脉窦，或直接刺激咽部引发恶心反射，可终止室上速发作。
【参考文献】
[1]顾红花，聂凤凤.阵发性室上性心动过速的急救及护理[J].中国民康医学，2011.23(24):3075-3075.
[2]蒋丽莉.86例阵发性室上性心动过速的急救护理[J].临床医学.200.25(03):91-92.
[3]王长兰.小儿阵发性室上性心动过速的急救与护理[J].全科护理.2012.10(6):501-502.
[4]江晓春.小儿阵发性室上性心动过速16例的急救与护理[J].现代中西医结合杂志.2010.19(23):2977-2978.
[5]郑燕玲.ATP治疗小儿阵发性室上性心动过速的护理体会[J].现代医院.2010.10(08):76-77.
论文作者:宋晓萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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