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(1新疆维吾尔自治区人民医院康复科 830001；2新疆维吾尔自治区人民医院急救中心 830001)
【摘要】 随着全社会生活水平的提高，脑血管病的发病率越来越高，其致残率及死亡率高，并发症多种多样，其中，吞咽障碍作为脑血管病的一种常见并发症，给患者及家属的生活带来了严重的影响。目的 观察康复训练对脑血管病后吞咽困难患者的临床疗效。方法 对30例脑血管病后吞咽困难患者随机分为康复治疗组(康复组)和神经内科常规治疗组(对照组),每组17例。结果 康复组总有效率为86.7%明显优于对照组的63.3%(P<0.01)。结论 对脑血管病所致脑梗死吞咽困难患者进行早期吞咽功能训练,促使患者恢复经口进食,促进了疾病的整体康复,提高了患者的生活质量。
【关键词】脑血管病所致脑梗死 吞咽困难 吞咽功能康复治疗
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0212-01
吞咽障碍作为脑血管疾病常见功能障碍，随着脑血管疾病发病率的逐年升高而日益增多，由此所致的吸入性肺炎、水分营养物质摄入障碍、窒息及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量，增高了致残率及病死率。假性球麻痹是脑梗死后并发症之一,临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑、强笑强哭、咽反射存在、下颌反射亢进[1]。吞咽困难是假性球麻痹患者的主要症状之一,如不及时有效地治疗,可造成患者脱水、营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎甚至窒息危及生命。因此,在脑梗死病情稳定后有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复治疗,使其及时得到足够的营养补充,增强机体抵抗力,对疾病的康复有着重要的意义。吞咽障碍的发生率脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为30%～50%，随着病程的推移，发生率逐步下降。吞咽障碍的发生率及严重程度与病变的部位有关，特别是双侧的、多发的病灶及脑干部位病变引起的吞咽障碍为重。我科自2008年以来对30例脑血管病后脑梗死吞咽障碍患者进行吞咽功能康复治疗,收到良好效果。现报道如下。
1 料与方法
1.1 一般资料 30例患者中,男18例,女12例;年龄60岁—90岁,平均67岁。患者全部经头颅CT检查诊断为脑出血或脑梗死,符合2001年第5次全国脑血管学术会议诊断标准[2]入选标准：头颅CT或MRI检查证实；无严重意识障碍及感觉性失语；排除合并肿瘤、心脏安装金属支架或起搏器者。随机分为康复治疗组(康复组)和神经内科常规组(对照组)。康复组15例,男9例,女6例,平均年龄(61±3)岁，洼田饮水试验[3]结果：Ⅴ级3例，Ⅳ级7例，Ⅲ级3例，Ⅱ级2例;对照组15例,男9例,女6例,平均年龄(63±3)岁。洼田饮水试验[3]结果：Ⅴ级4例，Ⅳ级6例，Ⅲ级3例，Ⅱ级2例。两组患者在年龄、性别、吞咽障碍程度比较，差异无统计学意义。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规治疗和康复治疗，在患者生命体征平稳、病情不再进展48h后行吞咽功能训练。
1.2.1 对照组予常规吞咽功能训练：①颈部按摩：嘱患者做颈部前屈、后伸、左右转头及颈部小范围旋转训练。②呼吸功能训练：腹式呼吸及深吸气后吹气训练（吹蜡烛、吹纸条）。③口腔冰刺激：冰棒刺激双侧面峡部、舌面、舌根、舌底、软腭、咽后壁。④软腭功能训练：如发舌根音ga/ka/ha。⑤口腔器官协调训练：如咂唇与弹舌交替进行。⑥舌骨肌力训练：如舌根部上抬用力抵软腭。⑦门德尔松手法训练。⑧有效咳嗽训练。⑨直接进食训练。以上训练每次20min，每日2次。
1.3 评定标准
1.3.1 洼田饮水试验[3]让患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。具体标准为：Ⅰ级：5s内将水一次顺利饮完无呛咳；Ⅱ级：5s内将水一次顺利饮完，有呛咳，或5s以上将水分两次饮完，无呛咳；Ⅲ级：5s以上将水一次饮完，有呛咳；Ⅳ级：5s以上将水分俩次以上饮完，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，10s内全量咽下困难。
1.3.2 疗效评价康复治疗前及治疗后2周、4周评定吞咽功能。显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田饮水试验提高1～2级，营养状况良好，无并发症；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验提高1级，营养状况良好；无效：吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无改变或在Ⅲ级以上。
1.4 统计学方法两样本率比较采用χ2 检验。
2 结果
两组经治疗2 周、4 周后的效果比较见表1。两组有效率比较，χ2 =4.36，P＜0.05。
表1 两组治疗效果比较
3 讨论
尽管脑血管病急性期的吞咽障碍大部分经过治疗可以恢复或减轻，但治疗如不及时，丧失了恢复的最佳时期，吞咽障碍的治疗必须对治疗目标给予估计，即是功能水平的恢复还是能力水平的恢复。一般来说，初发的脑梗死或脑出血出现的吞咽障碍，约85%以上经过治疗后能得到恢复，而反复多次的脑血管病导致的吞咽障碍，仅能改善吞咽能力，11%以上最终以鼻饲维持营养[4]。(1) 对吞咽障碍的治疗首先是保持口腔卫生及全身状况的改善。保持口腔的清洁是预防吸入性肺炎的最基本措施。脱水及低营养状况的改善，有助于改善吞咽功能。(2) 治疗方法的选择是有无误咽及口腔期障碍。有进食困难时，立即行鼻饲，但建议鼻饲不能长期使用，因为它可以增加吸入性肺炎的发生率。(3) 吞咽功能训练方法分为直接吞咽训练及间接吞咽训练。直接吞咽训练包括感觉刺激、吞咽反射的调整、与吞咽有关的肌力训练、代偿性吞咽策略;间接训练指改变食物性质、调整进食环境、方式及进食姿势[5]。(4) 还可以对患者进行冰块按摩颈部及颊部皮肤，目的是减少患者流涎;咳嗽训练对防止误咽很重要。而本研究证实，采用吞咽功能训练治疗更能促进脑血管病后吞咽障碍的功能恢复。
参考文献
[1]张通，中国脑卒中康复治疗指南[J]，中国康复理论与实践，2012（18）:301—302.
[2]王相明，李光宗，詹成，等.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].中
华物理医学与康复杂志，2010，32(1)：26.
[3]大西幸子，孙启良，赵峻译.摄食-吞咽障碍康复使用技术[M].北京：中国医药
科技出版社，2008：7-18.
[4]王静.脑卒中后吞咽障碍康复与护理[J].医药论坛杂志，2008(23):106－111.
[5]彭慧渊，杨楠.脑卒中后吞咽障碍的康复进展[J].江西中医药，2010(10):78－80.
论文作者:吐鲁娜依?万力1,,阿里木?买买提
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：障碍论文; 患者论文; 功能论文; 脑血管病论文; 困难论文; 饮水论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;