湖南省永州市蓝山县中心医院外二科 425800
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石的疗效。方法：选取2014年10月至2016年2月收治的180例肥胖上尿路结石患者为实验对象，随机分为对照组和实验组，每组90例，分别进行体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石术治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，一次碎石成功率（97.78%）高于对照组（84.44%），并发症发生率（3.33%）低于对照组（12.22%），差异显著（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石疗效显著，术中出血量少，恢复快，损伤小，手术时间短，并发症少，结石清除率高，值得推广。
【关键词】经皮肾镜碎石术；肥胖；上尿路结石
【Abstract 】 objective：to study the percutaneous nephroscope lithotripsy on the treatment of obesity the curative effect of urinary stones.Selection methods：in October 2014 to February 2016 treated 180 cases of obesity on patients with urinary stones as experimental object，were randomly divided into control group and experimental group，90 cases in each group respectively for extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephroscope lithotripsy treatment，compared two groups of therapeutic effect.Results：the operative time，hospitalization time is shorter than the control group，intraoperative blood loss less than the control group，a gravel success rate（97.78%）than the control group（84.44%）and complications（3.33%）is lower than the control group（12.22%），significant difference（P < 0.05）.Conclusion：percutaneous nephroscope lithotripsy on the treatment of obesity urinary stones curative effect is distinct，less intraoperative blood loss，faster recovery，small injury，shorter operation time，fewer complications，stone clearance rate is high，is worth promoting.
【Key words 】 percutaneous nephroscope lithotripsy；Obesity；On urinary stones
有研究表明，不论是儿童妇女还是成年男性，尿路结石的发病率和复发率均和肥胖有着密切关系。近年来，由于人们生活水平及生活方式的改变，导致体力劳动减少及高脂肪、高蛋白饮食结构的变化，造成我国肥胖人群比例显著增加[1]。目前，上尿路结石肥胖患者已成为医师密切关注的群体。肥胖人群由于病理生理改变和其特殊的体型，会使得麻醉风险增加；在进行经皮肾镜碎石术时，会增加手术难度；肥胖患者由于脂肪堆积异常，造成皮肾距离明显增加，导致建立通道及穿刺的难度增加；皮肾通道过长，会减小肾镜的摆动幅度，冲取出结石、寻找残留结石的时间明显延长[2-3]。本实验对我院90例肥胖上尿路结石患者进行经皮肾镜碎石术治疗，取得了预期效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2014年10月至2016年2月收治的180例肥胖上尿路结石患者作为实验对象，其中男性99例，女性81例；年龄在35-65岁，平均年龄（51.4±11.4）岁；体重97-124kg，平均体重（105.4±9.7）kg；结石直径在0.6-2.1cm，平均为（1.32±0.34）cm；经影像学检查显示：肾结石110例，输尿管结石70例。由于肥胖病患多伴有糖尿病、心脏病及高血压等疾病，除需进行常规检查外，还应进行心肺功能检查，心电图异常患者行动态心电图及心脏彩超检查。将患者随机分为对照组及实验组，每组90例。两组患者的一般资料，如年龄、性别、体重、结石直径及类型等，无明显差异，可以进行比较，P>0.05。详情如表1所示。
3 讨论
肥胖病患由于过多的肾周脂肪和腹膜外脂肪，使得手术操作空间减少，增加了向开放手术中转几率，手术难度也显著增加[4]。目前手术并发症高危因素之一是肥胖，肥胖病患由于体重过高，麻醉药物用量增加；肥胖病患脖颈短缩，导致麻醉插管难度增加，同时也增加了麻醉管理和抢救难度[5]。当前，我国肥胖患者发生率高达7.1%，且呈现了快速增长趋势；同时，我国也是世界三大泌尿系结石的流行区之一 [6]。
近年来，尚未有关于肥胖单纯因素影响经皮肾镜碎石术的研究。本实验采取经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石取得了理想效果，总结临床经验如下[7-8]：①由于患者脂肪组织过厚，定位结石较困难，俯卧位时将皮下赘肉尽可能的往腹部拉，保持皮肤紧绷，尽量将术区显露，方便寻找最佳穿刺位置。②受到皮下脂肪干扰，延长了皮下到目标肾盏的距离，增加了穿刺进针深度，退出针芯时将安全导丝置入，超声监测下可抽动导丝；仔细观察结石及导丝位置，有时直接穿刺结石旁边或在无积水肾盂穿刺时，可明显觉察导丝于结石旁边拉动粗糙的感觉。③在穿刺过程中，确保超声方向与穿刺针方向一致，使得超声可监测进针位置。④脂肪较松软，扩张器可顺利通过脂肪；在扩张肾脏时，感觉穿刺阻力显著增加。⑤一般技术不成熟时，在扩张好后将斑马导丝碎石留置，一旦退镜丢失操作通道，可沿斑马导丝找到通道；若技术娴熟，可不留置导丝碎石。⑥衡量经皮肾镜碎石术成功的指标为结石清除率，但针对复杂结石、多发结石等，依靠加大冲洗压力、超声吸引、拍背等无法将结石移位至可视位置，因此必须建立第二通道进行取石。⑦目前输尿管软镜技术比较娴熟，但一般只开展于大型医院，软镜下碎石也是治疗肥胖上尿路结石的推荐治疗手段。
本实验结果显示，实验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，一次碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于于对照组，差异显著（P<0.05）。综上所述，与体外冲击波碎石术相比，经皮肾镜碎石术的手术时间及住院时间短，一次结石清除率较高，术后并发症发生率小，具有明显优势。
参考文献：
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[7]王一平，陈例勋，郑铎.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析[J].吉林医学，2014，35（16）：3571-3572.
[8]黄宇珞，陈小丽，张朝贤.体外冲击波碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比观察[J].中国医学创新，2015，12（36）：35-37.
论文作者:刘锋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：结石论文; 碎石论文; 肥胖论文; 尿路论文; 患者论文; 对照组论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;