杨春
安康市人民医院 725000
【摘 要】目的：探讨分析微创手术治疗中少量高血压脑出血的临床疗效。方法：选取我院2015年10月-2016年10月收治的60例中少量高血压脑出血患者的作为观察对象，将其随机分为观察组和对照组各30例。给予对照组患者保守治疗，给予观察组患者微创手术治疗，对两组患者治疗后的临床治疗效果进行比较分析。结果：采用观察组患者的治疗后日常生活能力明显低于对照组，组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义；采取微创手术治疗的30例观察组患者，在治疗后半月的SSS评分明显优于采用内科保守治疗的30例对照组患者，组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义；对两组患者治疗后半年的ADL进行比较，观察组的ADL情况明显优于对照组，组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。结论：在临床上治疗中少量高血压脑出血采用微创手术，具有较高的血肿清除率，且能有效提高患者的术后日常生活能力，值得在临床上推广应用。
【关键词】高血压脑出血；微创手术；治疗效果
高血压脑出血是临床上一种常见的病症，该病症的发病机制是患者血压升高造成动脉破裂，然后形成血肿，由此出现占位效应[1]。高血压脑出血是高血压病最为严重的并发症，具有发病率较高、患病率较高、致残率较高、复发率较高以及死亡率较高等特点。所以在临床治疗过程中，需要将患者血肿进行有效清除，以此有效控制治疗过程中的并发症，有效提高患者的生活质量，这也是临床工作中所面临的较为重要的问题。在临床上治疗高血压脑出血的方法有很多种，一般采用最多的是保守治疗和手术治疗。其中，内科保守治疗高血压脑出血，虽然能在一定程度上改善患者症状，将患者的部分血肿清除，但是在治疗之后会出现各种并发症，或者出更多血，有较高的病死率[2]。本研究就对我院2015年10月-2016年10月收治的60例中少量高血压脑出血患者的作为观察对象，探讨分析微创手术治疗中少量高血压脑出血的临床疗效。现具体报告如下：
1 .一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年1月收治的60例中少量高血压脑出血患者的作为观察对象，将其随机分为观察组和对照组各30例。30例观察组中，男19例，女11例，年龄42-80岁，平均年龄（54.7±3.8）岁，出现基底出血情况的有23例，出现丘脑出血情况的有4例，出现皮下出血情况的有3例，出血时间为2-10天，平均出血时间（6.1±1.4）天，出血量在3-20ml。平均出血量为（15.2±2.1）ml；30例对照组患者中，年龄43-79岁，平均年龄（55.1±4.2）岁，出现基底出血情况的有22例，出现丘脑出血情况的有6例，出现皮下出血情况的有2例，出血时间为3-10天，平均出血时间（6.3±2.1）天，出血量在3-19ml。平均出血量为（15.5±1.9）ml。两组患者在年龄、性别以及出血部位和出血量等方面的一般资料均无显著差异（p＞0.05），不具统计学意义。
1.2方法
对照组患者采取内科保守治疗，主要是给予患者吸氧治疗，对患者血压进行控制，做好降低患者血压和颅内压的治疗工作，同时给予患者营养神经内科治疗以及止血药物治疗，对患者的生命体征进行实时检测，另外还应该根据患者的具体疾病情况采取有针对性的治疗。
观察组患者在常规治疗基础之上，给予微创手术治疗。患者在入院之后要进行头颅CT定位检查，对血肿进行定位，并确定穿刺部位以及穿刺深度。对血肿位置进行局部麻醉，然后避开侧裂血管以及重要功能部位，经颅锥进行钻孔，直至硬膜位置处。接着用引流管沿着血肿腔路径慢慢钻入，再将引流管固定好，进行陈旧性血肿抽取，在血肿抽取过程中要注意进行引流速度的控制，不能出现较大压力，预防再出血症状的出现[3]。将血肿抽45%左右时，完成头皮缝合。将引流管固定好，用等量生理盐水进行冲洗，直到引流呈现清凉状态，接着注入尿激酶使血块凝固，最后将引流管封闭，将其与无菌引流袋进行了连接。在2.5小时左右开放引流夹管，每天需要进行3次左右。一般情况下，引流时间为3—7天，之后需要进行头颅CT复查，观察患者血肿量的变化情况，当血肿清除率高于75%-80%后将引流管取出。
1.3评价指标
对接受不同治疗的两组患者，在7天之后的血肿清除情况、并发症发生情况进行比较分析。当患者出院后，对其进行为期6个月的随访，采用ADL评分表对两组患者的术后生活能力进行评价。ADL评分表，满分为100分。其中，ADL1，表示完全恢复正常生活；ADL2，表示生活基本能自理；ADL3，表示需要拄拐行走，生活需要帮助；ADL4，表示生活不能自理；ADL5，表示处于植物生存状态。另外，采用爱丁堡有斯坦的纳威亚卒中量表（SSS），评估两组患者在治疗后半月的再出血率、病死率以及神经功能损害改善率，评分越低表示病情改善越良好。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采取微创手术治疗的30例观察组患者，在手术治疗后血肿全部清除，其中术后一天的血肿清除率为50%—65%，术后1个礼拜的血肿清除率为90%-100%；其中，有2例患者在术后出现并发症，表现为再出血，但没有发生感染；采取内科保守治疗的30例对照组患者，治疗手血肿全部清除的有22例，有8例患者治疗无效，之后行微创手术治疗。改组患者在行内科保守治疗后一个礼拜的血肿清除率为65%-75%，有8例患者出现并发症，出现感染的有2例，再出血的有6例。采用观察组患者的治疗后日常生活能力明显低于对照组，组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。
采取微创手术治疗的30例观察组患者，在治疗后半月的SSS评分明显优于采用内科保守治疗的30例对照组患者，组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。详见表1：
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3.讨论
在医院神经内科较为常见的疾病之一就是高血压脑出血，该疾病也是高血压中最严重的并发症，因为患者脑组织会受到脑内血肿的严重伤害，其致残率以及病死率都较高[4]。在临床上治疗该疾病，主要采取内科保守治疗以及微创手术治疗。其中，内科保守治疗高血压脑出血，其治疗时间较长，会对患者造成更为严重的创伤，再加上该疾病的主要患病群体为中老年，老年患者的耐受性不高，在手术之后不能取得较为良好的康复效果[5]。而微创手术治疗高血压脑出血能有效降低患者的颅内压，降低血肿对脑组织造成的压迫，有效减轻患者的继发性脑损害。根据相关研究表明[6]，幕上出血量超过30毫升就应该采取手术治疗，手术治疗能挽救患者的脑疝状况，将血肿清除，并解除脑组织受压，所以针对中少量高血压脑出血，在临床上通常采用微创手术进行治疗，因为中少量高血压脑出血患者大多都没有明显的颅内压增高现象。一般情况下，中少量高血压脑出血患者在经手术治疗之后，脑血肿均能消除。
在采用微创手术治疗中少量高血压脑出血的过程中，要清除血肿，需要保证将对脑组织造成的创伤最小化。微创手术要定位患者血肿，需要根据头颅CT扫描检查，这是该疾病的治疗关键[7]。对血肿进行定位之后，要穿刺到硬膜位置，将陈旧性血肿抽取出来，然后进行头皮缝合操作。最后
参考文献：
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将生理盐水通过软管注入，并注入尿激酶凝固血块[8]。在本研究中，采取微创手术进行治疗的观察组患者，其在术后一天的血肿清除率为50%—65%，术后1个礼拜的血肿清除率为90%-100%；其中，有2例患者在术后出现并发症，表现为再出血，但没有发生感染；采取内科保守治疗的30例对照组患者，治疗手血肿全部清除的有22例，有8例患者治疗无效。观察组患者在术后半年的ADL评分明显优于对照组，且观察组在治疗后半月的SSS评分为（20.8±11.5）分，对照组的SSS评分为（33.4±14.8）分，组间比较均具有显著差异（p均＜0.05），具有统计学意义。微创手术治疗中少量高血压脑出血，与内科保守治疗相比较，其据有诸多优点，能有效减少患者的高血压脑出血并发症，并能对再出血、再感染情况进行有效控制，对患者的生存率有极大保障。微创手术治疗中少量高血压脑出血的优点主要有：在手术过程中，能为医护人员提供较好的视野，能清楚看到病灶，有效减少其他因素的感染；能最大程度减少脑组织损伤，具有较强的疾病治疗针对性；只需要局部麻醉，不用全身麻醉，且创伤较小，较少暴露正常脑组织，同时能很大程度减轻患者痛苦。通过头颅CT扫描对血肿部位进行准确定位，还能确定穿刺深度和穿刺部位，可以有效避开侧裂血管以及重要的功能区，有效减少病灶周围组织受到伤害的概率。
综上所述，高血压脑出血在临床上大多表现为脑内基底出血，这是脑内椎体束传导的关键途径，如果发生出血，极有可能导致患者瘫痪失语，且血肿也会破坏内囊等结构，且内囊一旦被破坏就不能通过手术重建[9]。总之，高血压脑出血是一种具有较高患病率、较高发病率、较高复发率、较高致残率以及较高致死率的神经内科疾病，临床治疗过程中必须采取有效的治疗方式对患者进行有针对性的治疗。在临床上治疗中少量高血压脑出血采用微创手术，能有效清除血肿，并发症出现情况较少，具有较强针对性和安全性，值得在临床上推广应用。
论文作者:杨春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 微创论文; 手术治疗论文; 较高论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;