（黑龙江省大庆市林甸县医院 黑龙江大庆 166300）
【摘要】目的：探讨老年性阴道炎的临床局部与全身治疗分析。方法：选取临床40例老年性阴道炎患者的临床治疗方法资料进行分析。结果：40例老年性阴道炎患者经治疗，痊愈38例，好转2例，总有效率100%。结论：增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。一般局部用药治疗，主要为抗厌氧菌药物，必要时加用雌激素类药物局部或全身使用。
【关键词】老年性阴道炎；局部治疗；全身治疗；激素治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0033-02
老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，也可见于卵巢功能早衰的妇女或手术切除卵巢的妇女。根据年龄及临床表现，阴道分泌物查滴虫及念珠菌阴性，诊断一般不难。但血性白带需与宫颈、宫体及输卵管癌鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时分段诊刮，阴道壁溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时做局部活检[1]。治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。选取门诊2014年10月～2015年3月收治的老年性阴道炎患者40例临床治疗方法效果满意现分析如下。
1.临床资料
1.1 临床资料
本组收治的40例老年性阴道炎患者，年龄在46～76岁，平均55岁。均为绝经妇女，绝经期限为1～16年，均为老年性阴道炎。所有患者均符合妇产科诊断标准，根据症状体征经诊断排除其他阴道炎，阴道脱落细胞涂片检查确诊。
1.2 方法
1.2.1全身用药 即激素替代疗法。对于年轻者，可口服结合雌激素0.625mg，每天1次，连续22天，后7天加服醋酸甲羟孕酮。还可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，使用费用低，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。但乳癌和子宫内膜癌者禁用。
1.2.2局部用药 改善阴道酸碱度每日1次用1%乳酸或1:5000高锰酸钾或 0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长。甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7～10日为1疗程。症状严重者可每晚阴道放己烯雌酚片0.125～0.25mg，每日1次，共7天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或用0.5%己烯雌酚软膏涂布。必要时局部可涂布抗生素粉剂或软膏。
1.3疗效判定
痊愈：局部症状消失，带下少量，粘白无臭气，pH值4.5～5，阴道清洁度Ⅰ°，激素水平轻度低落（底层细胞占20%以下）。好转：症状好转，带下量色质基本正常，pH值6～7，阴道清洁度Ⅱ°，激素水平中度低落（底层细胞占20%～40%）。无效：症状无变化，带下量色质与治疗前无改变，pH值7，阴道清洁度无改变，激素水平高度或极高度低落（底层细胞占40％以上甚或100％）。
2.结果
40例老年性阴道炎患者经治疗，痊愈38例，好转2例，总有效率100%。
3.讨论
老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，也可见于卵巢功能早衰的妇女或手术切除卵巢的妇女。西医学认为阴道的结构与雌激素水平有关。绝经后雌激素水平下降，使阴道粘膜变薄，皱襞消失，弹性下降，粘膜上皮糖原减少，阴道PH值上升，乳酸杆菌逐渐消失，致阴道杂菌生长，阴道失去自净与防御功能，易受损伤而引起炎症[2]。引起老年性阴道炎的细菌可能为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，均为阴道正常菌群。经研究发现，老年性阴道炎患者及正常老年妇女的阴道菌群数量与种类均无差异，且除无乳酸杆菌外，亦与生育年龄妇女无甚区别，但其pH值却明显高于正常老年妇女，为7.5。经治疗有效的病例，pH值均下降至正常老年妇女水平。
主要是带下增多，呈黄水样或血性，或脓性有臭味，多伴外阴瘙痒、灼热或干涩疼痛，如累及尿道可引起尿频、尿痛。可有阴部坠痛不适或性交痛，同时伴腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等全身症状及舌红、脉细数[3]。妇科检查可见阴道呈老年性变化，阴道壁充血，阴道粘膜可见小的出血点及浅表性溃疡，触及易出血，以后穹隆及宫颈为重，长期慢性的炎症，可造成阴道壁的粘连，初期易分离，长期不治，易造成阴道狭窄，甚或阴道闭锁。盆腔检查（-）。
根据年龄及临床表现，阴道分泌物查滴虫及念珠菌阴性，诊断一般不难。但血性白带需与宫颈、宫体及输卵管癌鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时分段诊刮，阴道壁溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时做局部活检。
在绝经(自然发生或手术引起)前后的几年，雌三醇可以用来治疗因雌激素缺乏引起的症状。雌三醇治疗阴道萎缩，使阴道上皮细胞正常化，单次按推荐的每日剂量使用不发生子宫内膜增殖。所以，也不需要周期性地服用孕激素，绝经后妇女也不会发生撤退性出血。雌三醇软膏要在晚上就寝之前通过给药器将药物送至阴道[4]。为了预防对子宫内膜的刺激，每天使用请勿超过一次(0.5mg雌三醇)，并且此其始剂量(每天一次)勿连续使用数周。以增加阴道抵抗力及抑制细菌生长为原则。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，288.
[2]杨成宇.绝经或绝经后妇女激素替代治疗的利弊[J].实用妇产科杂志,2003.19(6):3351.
[3]范湘玲，陶雅.治疗老年性阴道炎3种方法的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2007. 8(4):295-296.
[4]赵轶，舒海民，陈澜，杨峰亮.老年性阴道炎的临床治疗和用药分析[J].中国药学杂志,2005.40(2):151-152.
论文作者:关雪
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
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