薛金良 肖鹏 张晓 郑州大学附属洛阳中心医院胸外科 河南洛阳 471009
【摘 要】目的：探讨胸外科切口脂肪液化的原因及其处理方法。方法：回顾性分析我科2013年10月至2015年8月期间25例发生切口液化患者的资料。结果：本组患者液化切口经伤口分段撑开并清理伤口内分泌物后，切口愈合良好。结论：切口液化与术中高频电刀的使用、术中脂肪组织损伤、伤口刺激、患者肥胖、糖尿病及全身系统疾病有关；分段撑开伤口可避免拆开切口缝线、敞开切口及行切口二期缝合，缩短切口愈合时间。
【关键词】胸外科 手术切口 脂肪液化 分段撑开
【中图分类号】S857.14+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-262-01
切口脂肪液化是手术术后常见并发症之一。胸外科手术时间较长，且大多为二类切口手术，对切口刺激大，术后更易于切口液化。既往常需将切口液化部分缝线拆除，使切口引流通畅，待伤口内无液化物引出，新鲜肉芽组织形成，再择期行二期缝合。此种处理方法明显延长患者住院时间，增加患者经济负担，并且加重医师的工作量。因此预防切口液化、及早发现、正确处理切口脂肪液化，使切口及早愈合，成为临床医师和病人共同关注的问题。我科2013年10月至2015年8月期间25例患者发生切口液化，在脂肪液化的伤口分段撑开并清理伤口内分泌物（油状液体及脓液）后，切口愈合良好，可避免拆开切口缝线、敞开切口及行切口二期缝合，缩短了切口愈合时间，减轻患者的痛苦，效果明显。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共25例患者，男性16例，女性9例。年龄分布18～77岁，平均年龄60.75岁。其中胸部切口13例，腹部切口11例。肥胖患者2例；合并糖尿病患者1例。脂肪液化表现的症状为，切口无有或无红、热、痛，部分切口皮下可触及空虚或波动感，溢出或撑开切口引出黄色或淡红色渗液，肉眼及镜检可见较多坏死组织或脂肪颗粒，细菌培养无细菌生长。本组病例发生切口液化时间为最早3天，最迟8天，平均术后6.05天。
2处理
术后3～5天给予切口探查。主要是检查切口有无脂肪液化。先观察切口表面有无渗出及红肿，按压切口有无空虚感及波动感。如有则用镊子撑开渗出明显处或切口空虚及波动感明显处，如有液体溢出则为切口液化。切口表面无异常者，也应给予镊子间断撑开探查，一部分液化切口表面无异常，给予探查可及早发现切口液化。每间隔两三针用镊子撑开，如有液体溢出，则挤压伤口，至无液体溢出。撑开后无液体溢出处下次换药不再撑开。碘伏消毒切口，无菌敷料包扎。视溢出液体多少决定换药间隔，液体量大于20ml，每日换药一次，10-20ml，2日换药一次，渗出量少于10ml，可3日给予换药一次。每次换药撑开切口挤压至无液体渗出，给予消毒包扎。一般经过2～4 次换药，切口引流明显减少。渗出量少的切口经3～5 次换药已基本无渗出，可不必再撑开切口及挤压，3日后给予切口拆线，切口愈合良好。撑开挤压换药方法避免了敞口伤口，不用放置引流条，减少对伤口刺激，避免天天换药给予病人造成的痛苦，及加重医师的工作量，并免除了患者对伤口二期缝合的恐惧及痛苦。切口不需要撑开后即可给予病人出院，3～5日后可于当地医院拆线，缩短了住院时间，也降低了患者住院费用。
3结果
发现脂肪液化时间为3～8天，平均6.05天。拆线时间术后10～26天，平均15天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆25例胸腹部手术切口术后发生脂肪液化的患者，经间隔分段撑开切口，挤出渗液，均达到一期愈合，未行二期缝合，切口愈合良好，未发生因丝线排异反应拆除缝线，无患者形成瘘道或发生切口感染。本组患者切口均于引流后 5～23 d 愈合。1例患者于切口拆线后10天发生切口裂开，系营养不良所致。
4讨论
随着医师越来越重视保护伤口，及术后抗生素的应用，减少了切口液化的发生。但术中电刀对组织的破坏，手术时间长，对伤口刺激大，及肥胖、糖尿病对切口的影响，术后切口液化率仍然较高。
脂肪组织因局部血液循环障碍易发生氧化分解反应，引起非细菌性炎症，发生脂肪液化[1]，如患者肥胖，高频电刀的高温热凝固、吸烟、基础疾病、手术操作不当均可致脂肪液化[2- 3]。
脂肪液化的可能原因可概括如下：1）术中高频电刀的使用，电刀所产生的高温使皮下脂肪组织形成浅表性烧伤，局部脂肪细胞发生变性，同时热凝固作用使脂肪组织内毛细血管栓塞，脂肪组织本身血运较差，血管阻塞使血液供应障碍，影响切口愈合，脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，切口液化。2）术中钳夹、挤压脂肪组织，使脂肪细胞损伤，及手术时间较长，切口暴露时间长，对切口刺激较大，脂肪组织发生无菌性炎症反应，发生液化。3）皮下脂肪厚的肥胖患者易出现脂肪液化。4）糖尿病、低蛋白血症、慢性贫血也易出现切口液化，使切口愈合延迟。5）缝合线等异物导致的排异反应，较重者可致脂肪液化［4－5］。
对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[6]：1）生在术后3～7天者居多，常于检查切口时发现敷料上有渗液，进而按压切口挤压出较多液化物，大部分患者仅切口有较多渗液，无红肿痛等其他症状。2）属于非细菌性炎症，全身无发热等炎症表现，渗出物连续3次培养无细菌生长。3）切口皮下组织坏死游离，液化物中可见大量脂肪滴。
预防：1）合理使用电刀，尽量减少切割脂肪组织造成脂肪组织灼伤，用手术刀直接切开皮下组织，点状止血，缩短电刀与脂肪组织接触时间，减少对脂肪组织的损伤。2）手术中避免过度牵拉切口组织造成组织损伤。3）缝合皮下组织前用生理盐水冲洗伤口，并用干纱布将伤口蘸净，缝合当中产生的渗液也随时蘸净，并剪除多余的脂肪垂。4）皮下组织缝合时，应全层缝合，不能留死腔，也不宜结扎过紧，以防组织缺血坏死。5）如皮下脂肪较厚，缝合时可预防性留置皮下引流条，如渗出少可术后48～72 h 拔除［7］。
参考文献：
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[7]辛亮，潘跃进.腹部手术切口脂肪液化76例诊治体会[J].华中科技大学学报（医学版），2008，37（4）：556.
论文作者:薛金良 肖鹏,张晓
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
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