大连医科大学附属第二医院呼吸科；辽宁大连116000
摘要：目的：铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原体之一，并且此类细菌很容易对目前临床使用的抗菌药物和消毒剂产生耐受。本研究探讨铜绿假单胞菌对临床常用碘伏消毒液、含氯泡腾片、免洗手消毒液3种消毒剂的敏感性。方法：本次标本主要来自我院2014年3-9月期间临床分离菌株铜绿假单胞菌46株，进行了3种悬液定量杀菌试验。结果：研究发现，碘伏、葡萄糖酸氯己定溶液、含氯消毒剂对临床分离的铜绿假单胞菌的杀菌效果无差异；含氯消毒剂杀菌浓度在62.5mg/L对所有标本的铜绿假单胞菌无杀菌效果。结论：严格按消毒剂说明使用，对铜绿假单胞菌杀菌效果有效，为医院实施消毒措施提供实验依据。
关键词：铜绿假单胞菌 消毒剂 定量杀菌试验
铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原体之一，并且此类细菌很容易对目前临床使用的抗菌药物和消毒剂产生耐受。铜绿假单胞菌分布广泛，对湿热、紫外线和化学消毒剂抵抗力较强。可在医院环境中长期存活。消毒剂的使用对预防和控制医院内铜绿假单胞菌感染起到重要的作用。近年来，国内对消毒剂杀菌的敏感性研究较多。本研究探讨铜绿假单胞菌对临床常用消毒剂碘伏消毒液、含氯泡腾片、免洗手消毒液3种消毒剂的敏感性，为医院实施消毒措施提供实验依据。
1材料与方法
1.1材料
试验菌株均来自院2014年3-9月期间住院患者所有标本（血、尿、痰、体液等）分离培养并鉴定为铜绿假单胞菌共50株。复苏死亡4株，剩余46株。试验用消毒剂有碘伏消毒液，含有效碘5000mg/L，由北京洗得宝消毒制品有限公司生产；含三氯异氰尿酸消毒泡腾片含有效氯500mg/L由南京生物技术万福金安有限公司生产；爱护佳免洗手消毒液含葡萄糖酸氯己定5g/L由3M中国有限公司生产。
1.2试验方法
1.2.1试验菌分离鉴定：采集患者临床不同标本，进行常规细菌培养，对阳性标本作分离培养鉴定。菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪的鉴定卡。
1.2.2 中和剂：三种中和剂配制为：[1]碘伏为1.0%硫代硫酸钠+1.0%吐温80用营养肉汤配置；三氯异氰尿酸消毒泡腾片为0.5%硫代硫酸钠+0.5%吐温80用营养肉汤配置；爱护佳免洗手消毒液含葡萄糖酸氯己定主要成分是乙醇，所以按乙醇百分比作为浓度梯度，[2]中和剂为0.2%硫代硫酸钠+3g/L甘氨酸+2 g/L+20 g/L 吐温80。
1.2.3中和剂试验：以上三种复合中和剂经试验对铜绿假单胞菌的生长无不良影响。
2结果
2.1悬液定量杀菌试验结果
46株铜绿假单胞菌分别对三种消毒剂的杀菌试验结果为：含氯泡腾片以500mg/L、250mg/L、125mg/L、62.5mg/L【3】四个浓度分别作用1分钟、5分钟、10分钟，其结果500mg/L、250mg/L、125mg/L对分别作用1分钟、5分钟、10分钟均无细菌生长，杀菌率均达100%。62.5mg/L浓度分别作用1分钟有23株未杀灭，杀菌率为50%。作用5分钟有12株未杀灭，杀菌率为73.9%。、10分钟有10株未杀灭，杀菌率为78.3%。
碘伏消毒液以1000mg/L、500mg/L、250mg/L、100mg/L四个浓度分别作用1分钟、5分钟、10分钟。均无细菌生长。
葡萄糖酸氯己定以5000mg/L、2500mg/L、2500mg/L、1250mg/L四个浓度分别作用1分钟、5分钟、10分钟。均无细菌生长。
3.讨论
铜绿假单胞菌广泛存在于自然界中，是医院感染最重要的病原菌之一，可引起人体中任何组织的感染。近几年，中国细菌耐药监测显示在革兰氏阴性杆菌中占第二位。造成细菌耐药的因素有很多，抗生素的滥用、各种消毒剂的广泛使用等。细菌对消毒剂的耐药现象引起了临床医护人员的重视[3]。
本次标本主要来自我院2014年3-9月期间临床分离出铜绿假单胞菌共50株。复苏死掉4株，剩余46株，进行了3种悬液定量杀菌试验。结果发现，碘伏、葡萄糖酸氯己定溶液、含氯消毒剂对临床分离的铜绿假单胞菌的杀菌效果基本没有差别；但含氯消毒剂在62.5mg/L对临床分离的铜绿假单胞菌的无杀菌效果。所以说只要严格按消毒剂说明使用，能够有很好的杀菌效果。
铜绿假单胞菌对消毒剂杀菌效果失效既有可能是消毒剂本身的有效成分浓度不够或丧失而成活下来，也有可能是细菌对消毒剂产生抗性而成活下来，有待进一步研究。目前细菌对消毒剂的抗性目前还没有判断标准，而感染的流行与所在的环境中细菌的存在及医务人员与不同病人的广泛密切接触有关。所以加强消毒隔离措施，做好宣教与医患沟通，共同配合减少医院感染。
参考文献：
[1]周凤莲,杨丽娜,余阳,胡雪飞,廖晚珍,曹先伟.常用消毒剂对临床分离多重耐药铜绿假单胞菌的杀灭效果［J］.中国消毒学杂志, 2010, 27(3):250-256.
[2]顾福萍,徐伯赢,蒋培余.常用消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌杀灭效果的试验效果的试验观察［J］.现代预防医学,2010,37(16):3136-3139.
[3]陈昭武,张朝武等，使用中消毒剂污染调查及耐药性研究［J］.中华医学感染学杂志,2001,11(6):446-447
论文作者:张琳,薛欣,聂大平,王丹[通讯作者]
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/30
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