中南大学湘雅医院神经外科36病室 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨三叉神经痛微血管减压术围手术期患者疼痛的管理方法，促进患者舒适，让患者安全的渡过手术期并早日康复。方法：本文选取我院于2014年6月-12月收治的50例三叉神经痛手术治疗患者，对患者实施有效的疼痛护理干预，对患者术前、术后进行疼痛评估、干预。结果：术前轻度疼痛8例，中度疼痛35例，重度疼痛7例。术后无痛45例，轻度疼痛4例，重度疼痛1例。结论：微血管减压术治疗三叉神经痛，在整体的治疗护理过程中，开展有效的疼痛护理干预，能够提高患者的治疗效果，减少患者疼痛，促进患者的舒适，提高患者的生活质量，疼痛护理在三叉神经痛患者的护理工作中显得尤为重要
关键词：微血管减压术；三叉神经痛；疼痛评估；疼痛护理
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，发病特点为骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，给病人带来十分痛苦，三叉神经痛是当前临床中出现的一类比较广泛的阵发性剧痛症状[5]，也被称为是天下第一痛，主要是由于面部或者是额部出现反复性的发作疼痛症状，同时每次疼痛时间都持续几秒钟左右，病情严重患者每次疼痛时间持续半小时甚至更长。本文选取了我院2014年6月- 12月50例三叉神经痛手术治疗的患者，对患者开展有效的疼痛干预，现将微血管减压术治疗三叉神经痛护理工作总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者均为2014年06月-12月在我院进行收治的50例三叉神经痛手术治疗患者。男15例，女35例，年龄22岁-82岁，平均年龄（55.19±5.46）岁，发病病程在1年-15年，平均病程（6.09±2.11）年。其中左侧三叉神经痛患者24例，右侧三叉神经痛患者26例。
1.2护理方法
1.2.1轻度疼痛 给患者提供一个舒适的环境，放松的方法，让患者听听轻音乐，转移注意力，阅读一些有趣的杂志。中度疼痛 采用卡马西平药物治疗，用药剂量根据患者的临床病情特点进行调控。重度疼痛 遵医嘱予以镇痛、镇静处理。
1.3护理方式
1.3.1术前护理
1.3.1.1疼痛评估 对三叉神经痛的患者责任护士每班对患者进行疼痛评估，采用疼痛评估的方法是“数字评分法”，用数字代替文字来表示疼痛的程度，将一条直线分成10段，按0-10分次序评估疼痛的程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度（请见图一）。当疼痛评分≥4分时（请见图二），给予相应的药物处理、听轻音乐、热敷疼痛面部等方式分散患者的注意力，减轻患者面部疼痛。
1.3.1.2心理护理 三叉神经痛患者存在明显的焦虑和抑郁心理，通过积极有效的手术治疗、护理干预，可降低和减轻病人的不良情绪，促进疾病的康复[3]。责任护士依据患者的心理、生理、社会环境、不同教育背景，通过多种途径来对患者讲解微血管减术的手术意义——①每月开展三叉神经痛病友座谈会，播放相关手术视频 ②每周进行疾病健康知识讲座 ③分享治愈案例 ④病房文化墙图文并茂的知识宣传栏 此积极有效的措施增强了患者战胜疾病的信心，消除了不良情绪，减轻了心理负担，使其处于一个轻松、愉悦的环境，从而能够积极的配合进行手术治疗。责任护士会做好术前的病房巡视工作及时和患者进行有效的沟通，密切观察患者病情，用亲切的语气，关怀的态度，微笑的服务，让患者感受到护士带来家一般的温暖。
1.3.1.3术前护理
饮食要求 手术前需要禁食8小时，禁饮6小时，责任护士可以给患者进行静脉补充营养缓解饥饿感。
备皮 告知患者切口位置，对于女性患者只剔除了部分头发，将头发清理和编织，这样既不影响手术，又考虑了女性患者的心理感受。
严重疼痛的病人遵医嘱予以镇痛和镇静。
1.3.2术后护理
1.3.2.1常规护理
体位 欠清醒病人当日禁饮食，取侧卧位，避免因呕吐引起的窒息，清醒患者采取自由体位，喝少量糖盐水解渴，抬高床头15°-30°，促进脑部静脉回流，避免脑水肿情况的发生，促进患者的舒适。
病情监测 术后密切监测患者的生命体征、神志瞳孔、意识状态，及时观察患者面部疼痛及头痛情况，头部伤口敷料是否渗湿。若病人精神较差，多提示病人可能有血性脑脊液刺激，或颅内出血，必要时通知医生进行头部CT检查，
饮食 术后第一天患者选择食用一些流食，之后随着身体的康复，可以从流质调整为半流质，再过渡到普食，在饮食护理过程中，要做好患者的饮食搭配，对患者进行翻身活动，鼓励患者适当进行一些基础运动，这样可以提高患者身体的灵活性，进食后嘱患者用温开水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
1.3.2.2疼痛干预
诱因干预 指导患者在日常活动时动作要轻，避免喝过热过冷的食物，多注意休息。护士进行护理操作前，给予清楚准确的解释，并在护理操作安排在镇痛药物显效时限内。
药物干预 合理使用镇痛药，三阶梯药物疗法，第一阶段：选用非阿片类、解热镇痛药和抗炎药，如布洛芬对乙酰氨基酚。第二阶段：选用弱阿片类，如可待因、曲马多。第三阶段：选用强阿片类，如吗啡、哌替啶。对慢性疼痛的患者，在疼痛前给药。
心理干预 护士应该鼓励患者表达疼痛的感受，应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，指导患者多参加活动，进行音乐疗法，有节律的按摩疼痛部位，可做深呼吸，指导想象，让患者置身于另一种场景，松弛疗法，进行自我调节，放松全身肌肉。
术后干预 三叉神经痛病人主要是对切口疼痛比较敏感，因颅脑手术后怕掩盖病情的观察患者均未用镇痛泵止痛，伤口疼痛使患者难以忍受，责任护士要酌情给予其镇痛处理，并且询问病人面部疼痛是否缓解，疼痛性质、饮食、睡眠情况，尊重患者的感受。
1.3.2.3并发症的防范
患者术后可能会出现一些并发症状：①头皮下积液，这是神经外科最常见的并发症之一，脑脊液漏的一种形式，主要的护理要点是指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的 食物加强营养，提高组织修复能力，促进康复。严密观察伤口有无渗血、渗液情况，每天更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥固定，预防伤口感染。②低颅压综合征：可能与术中放脑脊液过量有关，表现为头痛加剧、头晕、烦躁不安，协助患者去枕平卧，避免过早下床，补充足够的液体量，尽量避免高渗盐水和脱水剂，让患者适当的放松，处于一个良好的状态。③面瘫：是一种面部神经性疾病，与术中过度牵拉面神经有关，主要指导患者注意保暖，多喝水，勤擦脸，保持良好的心态，充足的睡眠，可适当局部热敷。责任护士主动关心患者，了解患者身体恢复情况。
2.结果
50例三叉神经痛手术治疗患者，经过微血管减压术和手术前后的疼痛干预后，术后无痛45例，轻度疼痛4例，重度疼痛1例，治疗效果：45例患者治疗痊愈，4例患者治疗显效，临床症状明显缓解，1例患者治疗无效，症状没有得到明显改善，治疗总有效率为98.00%。常见的并发症有了明显的降低，患者通过积极的康复治疗，身体逐渐康复并出院。出院一周电话回访了解及疼痛康复情况并给予相关指导及心理护理。
微血管减压术后疼痛评估效果
3.小结
三叉神经痛患者在进食、漱口等动作时就会在不经意间触发面部的扳机点引起疼痛，给病人带来极大的痛苦，严重影响患者的生活和工作，这种疾病发病人群大多数为中老年人群，因此在临床治疗过程中必须要加强对此类患者疼痛评估工作，及时对患者疼痛进行干预。术后保持患者呼吸通畅，做好患者室内通风、采光等环境护理工作，鼓励病人早下床活动，向病人解释神经有延迟行恢复的可能，部分病人仍然有轻度疼痛，必要时可以服用卡马西平进行治疗。本文中50例三叉神经痛手术治疗患者，经过微血管减压术，对患者术前术后进行疼痛评估，采取及时的措施，减少患者疼痛，促进患者的舒适，提高患者有效的治疗效果，降低术后并发症的发生率，促进患者早日康复，做好患者的病情预防和预后控制处理有着非常重要的影响。护理人员掌握疼痛护理相关知识采取措施进行有效护理干预，达到医师、护士和患者满意的目标。
参考文献：
[1]蔡友锦，国宁，严凌燕.微血管减压术治疗三叉神经痛的护理[j]全科护理.2009，13（08）1139-1140
[2]杨修兰等.显微血管减压治疗三叉神经痛的手术前后护理[J].实用护理杂志，1991，07（09）：34-35.
[3]吴贤慧，马雯.原发性三叉神经痛行微血管减压术患者的心理分析及护理，立体定向及功能性神经外科杂志，2007，01（12）：39-40
[4]李世亭等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30（03）：169-172.
[5]蒋文明.影响微血管减压术治疗三叉神经痛手术疗效的因素分析[J].当代医学，2014，20（16）：62-64
论文作者:龙再春,陈咏华
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 疼痛论文; 三叉神经痛论文; 微血管论文; 术后论文; 病人论文; 护士论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;