（山西省太原市万柏林区中心医院泌尿外科 山西 太原 030022）
【摘要】目的：比较经尿道钬激光和开放手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果。方法：选取2016年1月-2016年12月在我院住院治疗的80例复杂性输尿管上段结石患者进行观察，随机将其分为开放组（40例）和微创组（40例），开放组患者予以开放手术取石治疗，微创组患者予以经尿道钬激光碎石取石术治疗，并比较两种手术一次碎石成功率、手术时间、术后止痛类药物使用时间、并发症发生率、住院天数和住院费用。结果：微创组患者一次碎石成功率为97.5%，开放组一次碎石成功率为85.0%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；微创组患者手术时间、术后止痛类药物使用时间、并发症发生率、住院天数和住院费用等显著优于开放组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道钬激光技术对复杂性上段结石具有较高的碎石成功率，且该方法具有微创、手术时间短、术后并发症少等优点，值得推广应用。
【关键词】开放手术；经尿道钬激光；复杂性输尿管上段结石；临床效果
【中图分类号】R639.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0122-02
输尿管结石是临床上较为常见的一种泌尿系统性疾病，其中复杂性输尿管上段结石在输尿管结石疾病中占有一定比例[1]。目前临床上对复杂性输尿管结石的治疗已经从传统开放术转变为微创手术，如微创经皮肾镜顺行取石术和体外冲击波碎石术等[2]。为进一步探讨复杂性输尿管结石的临床治疗方法，我院对2016年1月-2016年12月在我院住院治疗的40例复杂性输尿管上段结石患者采取经尿道钬激光取石治疗，并与传统开放手术治疗效果进行比较，现将相关研究内容报告如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2016年12月在我院住院治疗的80例复杂性输尿管上段结石患者进行观察，随机将其分为开放组（40例）和微创组（40例）。微创组中男性28例，女性12例，年龄范围为（22～78）岁，平均年龄为（55.1±4.6）岁，左侧结石者23例、右侧结石者13例、双侧结石者4例；开放组中男性22例，女性16例，年龄范围为（21～79）岁，平均年龄为（54.8±4.7）岁，左侧结石者20例、右侧结石者14例、双侧结石者6例。
1.2 诊断标准
诊断标准：①所有患者结石停留在输尿管的时间在8周以上，最大直径在0.8cm以上；②结石以下的远端输尿管迂曲或狭窄；③结石处下方输尿管可见结石嵌顿或息肉形成，紧密与输尿管黏连，④B超或IVU检查发现同侧肾脏未见显影或肾盂分离在5.0cm以上，造影剂无法通过结石。复合以上两项及其两项以上诊断标准的确诊为复杂性输尿管上段结石。
1.3 治疗方法
开放组患者予以传统输尿管切开取石术治疗，对有输尿管息肉者予以切除，输尿管明显堵塞者予以切除狭窄段联合端端吻合术治疗。微创组患者实施经尿道钬激光取石治疗：手术设备包括Donier钬激光机、德国Wolf F8.0/9.8输尿管硬镜；手术时患者采取全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，并采取膀胱截石体位实施治疗，经尿道将输尿管置入膀胱，顺着输尿管间嵴探寻输尿管开口端，经注射器或液压灌注泵持续灌注待输尿管张开时实施斑马导丝引起下或直接进镜，缓缓推进直至结石处，通过输尿管工作通道将钬激光光纤送至结石下方，设备功率设置为（0.8～1.0）J/（5～10）Hz，采取“虫噬”或“蚕食”等方式进行碎石，粉碎结石至直径<2mm，使用冲洗液将结石冲出，若结石下方处存在肉芽组织、增生息肉或狭窄时先将狭窄环切开或行消融术，随后实施碎石术。手术后常规放置双J管（置管时间为1～4周）以及抗感染等治疗。
1.4 观察指标
观察并比较两种手术一次碎石成功率、手术时间、术后止痛类药物使用时间、并发症发生率、住院天数和住院费用。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对患者一般临床资料、一次碎石成功率、手术时间、术后止痛类药物使用时间、并发症发生率、住院天数和住院费用等数据进行分析和处理，其中计量和计数数据分别采用（x-±s）和百分比表示，采用t和χ2对组间进行检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
微创组患者一次碎石39例，成功率为97.5%，存在结石残余者再次实施ESWL治疗，开放组一次碎石成功34例，成功率为85.0%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=3.9139，P=0.0479）；微创组患者手术时间、术后止痛类药物使用时间、住院天数和住院费用等显著优于开放组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1；微创组患者切口感染1例，并发症发生率为2.5%，常规组患者切开感染5例、输尿管瘘3例，并发症发生率为20.0%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.5070，P=0.0338）。
3.讨论
复杂性输尿管结石患者其结石体积较大、在局部处时间较长，多数患者并发中重度肾积水[3]。复杂性输尿管结石邻近组织出现明显的炎性反应，从而出现尿道息肉、肉芽性增生，或者结石包裹和嵌顿进而导致输尿管梗阻，此外输尿管结石远端出现狭窄会导致肾盂积水以及输尿管近端扩张，一旦梗阻未得到及时消除会导致肾脏发生一定程度的损害[4]。
传统开放方法在治疗复杂性输尿管结石时具有创伤大、手术时间长且并发症多等缺点，此外研究报道ESWL在治疗复杂性输尿管上段结石方面临床效果不理想。钬激光是一种高能脉冲式激光疗法，其在治疗复杂性输尿管上段结石方面具有下列优点：①钬激光穿透深度较浅，绝大多数能量能被邻近水递质吸收，且不会对邻近组织造成损伤，所以该方法穿孔发生率低，使用安全；②钬激光能瞬间产生高能量，能粉碎草酸钙结石或者胱氨酸等高强度结石；③钬激光导致的冲击波较弱，不会引起结石发生移位，对内镜装置以及邻近组织造成的损伤较小。④钬激光治疗后结石碎片一般<1mm，有助于碎石的有效排出；⑤临床操作者可根据治疗目的对脉冲和能量进行调节，这不仅能碎石，还能做到精确的切割和凝固止血。
本文研究结果显示，微创组患者一次碎石成功率、手术时间、术后止痛类药物使用时间、住院天数和住院费用等显著优于开放组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，经尿道钬激光技术对复杂性上段结石具有较高的碎石成功率，且该方法具有微创、手术时间短、术后并发症少等优点，值得推广应用。
【参考文献】
[1]黄海鹏，林伟，熊焕腾，等.同期经尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术治疗尿道狭窄合并膀胱结石88例[J].南昌大学学报（医学版）,2012,52(11):74-75.
[2]雷鸣，袁坚，刘永达，等.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石136例[J].海南医学,2013, 24(6):879-881.
[3]刘英民，武立伟，曹雷涛，等.经尿道前列腺电切联合钬激光一期治疗前列腺增生伴膀胱结石的临床分析[J].中国医药导报,2012,09(5):146-147,149.
[4]谭明波,夏昕晖，张定.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):983-984.
论文作者:姚永军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
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