韩玉英1 闫彩平2 祝育德1
(1珠海市第二人民医院妇科 广东 珠海 519000)
(2珠海市人民医院妇科 广东 珠海 519000)
【摘要】 目的：研究宫腔镜下输卵管插管通液术应用于异位妊娠腹腔镜保守治疗术后的疗效。方法：选取2010年4月至2013年4月在珠海市第二人民医院诊断为异位妊娠并行腹腔镜患侧输卵管切开取胚术患者300例作为研究对象，严格按照随机化的原则将所有入选患者分为研究组150例和对照组150例，研究组采用宫腔镜下双侧输卵管插管通液术，对照组采用普通的子宫输卵管通液术，两组均术后予预防性抗炎治疗，治疗后进行疗效对比，观察术后1年内患者宫内妊娠情况。结果：研究组术后输卵管通畅率为97% [(102+43)/150]，对照组为85% [(51+76)/150]，研究组明显高于对照组，两组情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年内随访患者宫内妊娠情况，研究组患者术后1年内正常受孕率为92%，对照组患者正常受孕率为70%，研究组明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对异位妊娠腹腔镜下保守治疗术后患者行宫腔镜下双侧输卵管插管通液术疗效好，术后妊娠率高，应推广应用。
【关键词】 宫腔镜；通液术；异位妊娠；腹腔镜保守治疗
【中图分类号】R711.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0064-02
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率约2%，是妇科病人主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠发生率最高，占异位妊娠95%左右[1]。腹腔镜下保留输卵管术是目前有生育要求的年轻妇女的首选方式，但是腹腔镜下电凝输卵管可使患侧输卵管部分或者完全堵塞，从而使再次患侧输卵管妊娠的发生率增加约10%～20%。因此如何指导异位妊娠腹腔镜下保守治疗术后患者的正常受孕是妇科医生目前首当其冲的重大任务。以往了解异位妊娠腹腔镜术后输卵管通畅度主要通过彩超或者子宫输卵管造影( HSG)，容易造成漏诊或误诊，有时子宫输卵管造影（HSG）会引起输卵管暂时性的痉挛，而造成梗阻，被误诊为输卵管不通[2]。随着宫腔镜技术的迅猛发展，宫腔镜易于发现及诊断子宫内病变，且宫腔镜对宫腔内病变做出定性检查时又可同时进行有效治疗。本文选取 300例在我院诊断为异位妊娠并行腹腔镜患侧输卵管切开取胚术患者作为研究对象，探讨宫腔镜下双侧输卵管插管通液术对术后正常妊娠的疗效观察，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月至2013年4月期间在珠海市第二人民医院妇科因输卵管妊娠行腹腔镜保留输卵管手术治疗后2～24个月的病人300例， 随机分为研究组150例，患者年龄20～41岁，平均年龄 (31.8±2.9)岁，对照组150例，患者年龄为19～39岁，平均(30.4± 2.8) 岁。两组患者在年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05) ，有可比性。
1.2 手术方法
手术时机为异位妊娠腹腔镜保守术治愈后2个正常月经周期至2年内。对研究组行宫腔镜检查及镜下双侧输卵管插管通液术，对照组行普通子宫输卵管通液术。判断两组患者术后输卵管的通畅情况并随访， 指导异位妊娠保守治疗术后患者的正常受孕，并计算1年内的受孕率。手术前对所有患者排除妇科炎症，通液时间选择在经后3～7天，门诊手术，病人取膀胱截石位，静脉全麻后，5%葡萄糖液膨宫，宫腔镜直视下观察宫腔轮廓、子宫内膜情况，同时寻找双侧输卵管开口。将F5管插入双侧输卵管开口内0.2～0.6cm，20ml注射器吸取15～20ml亚甲蓝(美蓝)液缓慢注入F5导管内，感觉推注射器压力的大小，同时宫腔镜镜下观察双侧输卵管开口有无美蓝液返流。对通而不畅的加压推注，使输卵管复通。术后患者在休息室观察20～60分钟， 无不适离院随诊。术后给予口服抗生素预防感染。两组患者术后随访1年，统计其1年内妊娠情况。
1.3 输卵管通畅情况判断
（1）输卵管通畅：美蓝注入过程顺利，推注过程无阻力或阻力小，加压推注后时阻力消失。（2）输卵管通而不畅：美蓝推注过程有阻力，增大压力推注后阻力未完全消失。（3）输卵管阻塞: 美蓝推注过程中阻力大，加压推注后阻力无变化。
1.4 统计学方法
对所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 输卵管通畅情况比较
两组患者手术前输卵管通畅情况无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05) ;手术后研究组输卵管通畅度明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义( P＜0.05)。见表1。
2.2 妊娠情况比较
治疗后对所有患者随访1年，研究组妊娠率92%，对照组妊娠率为70%，研究组的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
随着妇科炎症的增多，异位妊娠的发病率逐年上升，其病因有很多，其中输卵管因素占25%～50%［3］，且近年来因输卵管堵塞导致的不孕发病率越来越高[4]。评价异位妊娠腹腔镜保守术后输卵管功能的重要指标是输卵管的通畅情况，其中传统方法子宫输卵管造影简单、经济，但存在患者要接触放射线，且会因情绪紧张或药液过冷而导致输卵管痉挛而误诊为输卵管堵塞，故有较高误诊率[5]，而宫腔镜检查在输卵管通畅度的判断中可避免此因素。近年来，随着宫腔镜技术的迅猛发展，已发现使用宫腔镜插管可疏通轻度粘连的输卵管，避免不必要的再次腹腔镜手术。宫腔镜检查可直接观察宫腔轮廓、子宫内膜情况，清晰寻找出双侧输卵管开口，同时联合输卵管插管加压通液术可机械性复通输卵管。传统的子宫输卵管通液术药液无法直接注入双侧输卵管内，有一定的盲目性，故输卵管压力较小，且无法判断具体哪侧输卵管堵塞。而宫腔镜检查同时宫腔镜下双侧输卵管插管通液术，不仅可以观察腹腔镜术后患者宫腔内情况，同时对宫腔存在的病变及输卵管行进一步的治疗。既弥补了传统子宫输卵管通液术或子宫输卵管造影术的不足，又避免了不必要的宫腹腔镜联合手术。宫腔镜检查术可直视下清晰寻找双侧输卵管开口，同时行双侧输卵管插管通液术； 插入导管同时不仅可扩张双侧输卵管开口，而且可同时去掉输卵管开口堵塞的内膜碎屑等，可疏通堵塞的输卵管间质部；同时加大推注的压力，可疏通紧张所致的暂时性堵塞的输卵管。能较准确地判断异位妊娠腹腔镜术后双侧输卵管的通畅情况。宫腔镜作为目前妇科一项高科技微创手术，具有无需住院，定位准确、手术时间短、并发症少、术后恢复快、对卵巢功能无影响等优势［6-8］，宫腔镜作为一种新的、微创性的妇科诊疗技术，目前已被较广泛应用于检查宫腔病变及输卵管导致的不孕。大量的临床实验证实[9]，用宫腔镜插管术治疗由异位妊娠腹腔镜术后导致的继发性输卵管性不孕，不仅能够加压推注有效地疏通堵塞的输卵管，还能同时机械性分离粘连的输卵管[10]，穿孔风险小，且可同时输入具有抗炎效果的药液。英国国家临床最佳研究所(National Institute of Clinical Excellence，NICE，UK )在评价和指导生育的指南中［11］指出:输卵管间质部阻塞的病人首选宫腔镜输卵管插管术，可提高术后妊娠率。
宫腔镜下输卵管插管通液术对异位妊娠腹腔镜保守手术后输卵管通畅度的评价较为可靠， 且具有可反复进行[12]的优点， 对患者术后正常宫内妊娠有指导作用。
【参考文献】
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论文作者:韩玉英, 闫彩平, 祝育德
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
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