解放军第八一医院肿瘤内科 江苏南京 210002
【关键词】白蛋白结合型紫杉醇；末梢神经毒性；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-1000-01
1 病例介绍
患者男性，45岁，因“胰体尾部低分化腺癌IV期（肝脏、双肺转移）”进一步治疗于2013-12-17入院，入院时一般情况尚可，主诉右下肢酸痛不适，NRS评分3分，影响行走，否认外伤史，入院后情况逐渐加重，出现双下肢肌肉交替疼痛，主要表现为腓肠肌肌肉胀痛，NRS评分5-6分，口服曲马多未见缓解，行骨扫描检查排除骨转移。
2 药物治疗
患者分别于2013-10-10、2013-11-05、2013-11-28调整TG（吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇）方案化疗两周期，考虑与白蛋白紫杉醇引起的神经毒性有关，于12月19日遵医嘱给予营养神经药物神经节苷脂针、呋喃硫胺片治疗，同时给予治疗神经痛药物普瑞巴林止痛治疗。25日患者主诉疼痛症状基本消失。
3 临床护理
3.1一般护理
护士应详细了解患者疼痛的时间及伴随症状，向家属及患者解释肌肉关节疼痛的原因，安慰患者，指导患者每日予温水泡脚，也可热敷双下肢，促进血液循环，避免接触过冷、过烫的物品。穿棉质袜，宽松布鞋，避免潮湿。协助按摩患者双下肢，必要时进行功能锻炼。
3.2用药指导
根据医嘱合理用药，做好用药指导，根据患者病情及药物的使用说明调节输液速度，告知患者按时服用止痛药物，详细介绍药物的不良反应及处理方法，减轻患者对药物成瘾性的思想顾虑。使用止痛药物期间要定时评价药物的疗效，建立疼痛评估记录单。国际上多用数字疼痛量表法，即用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字：1-3代表轻度，4-6代表中度，7-10代表重度。赵继军[1]提示在正确评估疼痛分级的基础上，要选择有效的镇痛方法，临床上遵循WHO推荐的“三步阶梯方案”，按时、足量用药，遵循此方案，可使90％的癌症疼痛得以控制[2]。轻度疼痛可用非甾体类抗炎药(NsADs)类药物，中度可用可待因口服，重度用吗啡口服。因此，有效的控制疼痛能明显提高患者生存质量，延长生存时间。情况允许时可用音乐疗法，因为音乐可以刺激听觉中枢兴奋，从而有效地抑制相邻的痛觉中枢，减轻疼痛和不适感。
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3.3心理护理
胰腺癌发病急、预后差，由于本身疾病的原因，患者的心理负担比较重，加之药物治疗后带来的不良反应，往往容易出现失落、消极、悲观的情绪，护士应从患者的心理、生理上给予关心和帮助，加强心理疏导，尽可能的多陪伴病人，与家属一起陪他度过这段艰难时期。同时护士应熟练掌握所用药物的作用和毒副反应，最大程度地降低化疗药物毒副反应给患者带来的痛苦，让患者树立治疗的信心，积极配合治疗，最终达到减轻痛苦[3]，提高患者生活质量，延长其生存时间。
4 讨论
白蛋白结合型紫杉醇(ABI-007)是美国生物科学公司研制的一种全新的紫杉醇制剂，将紫杉醇和人血白蛋白经高压振动技术制成纳米微粒紫杉醇冻干粉剂，不含聚氧乙烯蓖麻油，使用时只需向瓶内注射20ml生理盐水，即可形成直径120～150nm的纳米粒紫杉醇悬浮液，直接用于静脉滴注。该药去除了助溶剂蓖麻油聚氧乙烯醚(Cremophor EL)，可以安全地提高紫杉醇的使用剂量，缩短静脉滴注时间，并且在用药前无需预防过敏反应的预处理治疗，因而具有不用抗过敏预处理、疗效较好、毒性较低等特点。
神经毒性是紫衫类药物的一个常见毒性反应，包括外周神经毒性、运动神经毒性、自律神经毒性、肌痛、中枢神经系统毒性等。周围神经毒性表现为麻木、感觉异常、刺痛、灼热感，常见手指及脚趾。运动神经毒性表现为远端足趾伸肌轻度软弱，最常表现为轻度密度和感觉异常。检索近几年国外有关白蛋白结合型紫杉醇治疗恶性肿瘤的文献311篇，有关研究紫杉醇神经毒性的文献10篇，均没有提及引起严重双下肢疼痛的病例，本例患者调整用白蛋白结合型紫杉醇化疗的第三个半周期出现双下肢腓肠肌肌肉胀痛，影响行走，不能触碰，考虑与白蛋白紫杉醇引起的神经毒性有关，经止痛、营养神经治疗后双下肢胀痛明显改善，无其他不适主诉，因白蛋白紫杉醇的神经毒性较明显，不再考虑继续使用，给予羟基喜树碱联合替吉奥胶囊化疗，双下肢疼痛消失，考虑引起患者双下肢疼痛与白蛋白结合型紫杉醇有关。综上，本例患者双下肢腓肠肌疼痛可能是白蛋白结合型紫杉醇引起少见的严重末梢神经毒性不良反应，临床上应密切观察，及时处理，必要时调整治疗方案，改善患者生存质量，提高患者生存动力。
参考文献:
[1]赵继军．疼痛护理学[M]．北京：人民军医出版社，20lO：25．
[2]Open JH. The effect and strategy for treatment pain by using of pain-releasing medicines [J] Ann Inter Med,1999,31(9):119-121.
[3]何兰芳，张月娟．奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期直肠癌的护理体会[J]．白求恩军医学院学报，20ll，9(2)：149-150.
论文作者:张青青,郭莹,王莉娜通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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