摘要：目的：探讨单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临床效果，为临床提供参考。方法：将我院治疗的200 例严重脱垂痔患者随机观察组和对照组，每组100 例。对照组患者给予传统的PPH 术，观察组给予单线平衡法单圈痔上粘膜环切术。对两组患者手术时间、吻合口出血情况进行观察。结果：观察组手术时间为（19.5±4.9）min，显著低于对照组的（30.5±6.7）min，（P<0.05）；观察组吻合口出血发生率为4%，明显低于对照组的16%，（P<0.05）。结论：相比于传统PPH 术，单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔，具有手术时间短、吻合口出血量少的优点。
关键词：严重脱垂痔；单线平衡法单圈痔上粘膜环切术；传统PPH 术
Abstract：objective: to study the method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy for treatment of severe hemorrhoids prolapse,Provide reference forclinical. Methods: our hospital treatment of 200 cases of severe prolapsed hemorrhoids patients random observation group and control group, 100 cases in each group. Controlgroup patients give the traditional PPH surgery, observation group was given the method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy. On two groups ofpatients with operation time, anastomotic bleeding were observed. Results: observation group operating time was (19.5 + 4.9) min, significantly lower than the control group(30.5 + 6.7) min, (P < 0.05); Observation group the incidence of anastomotic bleeding was 4%, 16%, significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusion:compared with the traditional PPH surgery, the method of single wire balance lap hemorrhoids mucosa fibrotomy treatment on severe hemorrhoids prolapse, with theadvantages of shorter operation time, less anastomotic blood loss.
Key words：severe prolapsed hemorrhoid; The method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy; Traditional PPH
脱垂痔临床为混合痔的晚期表现形式，混合痔晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外[1]。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，回复困难，无法参加劳动。临床治疗方式以传统的PPH 术为主，但该方法具有术后时间长、术后疼痛程度大、恢复时间长的缺点[2]。我院对传统的PPH 术进行了改良，并应用于严重脱垂痔的治疗中，效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008 年10 月至2013 年10 月间我院收治的严重脱垂痔患者200 例。其中，男122 例，女78 例；年龄22~76 岁，平均(42.5±15.2)岁；病程2~24 年。患者均经临床确诊为严重脱垂痔；Ⅲ度、Ⅳ度内痔88 例，混合痔脱出112 例；排除伴其它严重疾病及有手术禁忌症者。随机将患者分为观察组和对照组，每组100 例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病程度方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组以单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗。在缝合荷包前，于2-0 滑线中点绑上7 号丝线，扩肛、置入一次性使用痔上粘膜环切器附带的透明肛窥，于齿状线上4cm 处肛管的截石位9 点钟向位处顺时针缝合上半荷包至截石位3 点钟向位处，在于相同位点逆时针缝合下半荷包同样至截石位3 点钟向位处。置入痔上粘膜环切器，收紧荷包，荷包线及预置的7 号丝线，分别于吻合器3 点和9 点的侧孔引出，使用止血钳同时钳夹荷包线及7 号丝线，充分牵拉钳夹荷包线及7 号丝线使痔上粘膜充分嵌入痔上粘膜器中以确保切除足量的痔上粘膜使脱垂痔回收入肛门。对照组以传统PPH 术进行治疗。在齿线上2 cm 位置处和5 cm位置处分别荷包缝合。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、痔上粘膜的规整度及宽度、误伤直肠肌层的几率、术后早期并发症（粘膜下血肿、脓肿及肛门渗血、大出血）发生率、疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度、术后住院时间、总住院费用及远期并发症发生率等指标进行观察。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0 对所收集的资料进行统计与分析，计量资料以(x±s)表示，用t 检验，计数资料以χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1；两组手术时间比较
对两组手术时间进行了比较，观察组手术时间为（19.5±4.9）min，对照组手术时间为（30.5±6.7）min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2；痔上粘膜的规整度及宽度的对比
两组切除的粘膜宽度分别为（2.6±0.9）cm 及（2.4±1.4）cm，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的规整度明显优于对照组。
2.3.误伤直肠肌层的几率
观察组12 例患者意外误伤部分直肠肌层，误伤率为12%，对照组36 例患者不同程度的切除部分直肠肌层，误伤率为36%。两组比较，（差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 吻合口出血
观察组4 例患者吻合口出血，吻合口出血率为4%，对照组16例患者出现吻合口出血，吻合口出血率为16%。两组比较，（差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度
观察组的疼痛评分为（4±2.1）分，术后镇痛药物的使用率14%，使用药物以弱阿片类镇痛药为主，对照组的疼痛评分为（6±3.1）分，术后镇痛药物的使用率37%，使用药物以阿片类镇痛药为主，两组比较，（差异有统计学意义（P<0.05）。
2.6 术后住院时间、总住院费用
观察组的住院时间时间为（2±1.1）天、总住院费用（7100±800）元，观察组的住院时间时间为（4±2.4）天、总住院费用（7800±1100）元，两组比较，（差异有统计学意义（P<0.05）。
2.7 远期并发症（肛门狭窄）
观察组未发生肛门狭窄，对照组发生肛门狭窄2 例（经1-3 月扩肛治疗后康复），发生率为2%。两组比较，（差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于严重性脱垂痔，临床以手术进行治疗。传统的PPH 术中，需要在齿状线上2cm 及5cm 处分别缝合荷包以行痔上粘膜环切，但双荷包缝合方式，据我们观察存在：肛管深在（距齿状线5cm 处即意味距肛缘8cm）现有PPH 配套器械难以充分暴露，且荷包缝合较困难、缝合不确切，同时荷包难以保证缝合在同一水平面，切除痔上粘膜不规整、切除痔上粘膜宽度难以保证，术中损伤直肠肌层几率增大，手术时间相对较长，再有，缝合下圈荷包时，容易影响到齿状线，术后相对容易发生粘膜下血肿、脓肿及大出血，且患者直肠刺激症状明显，若影响到齿状线者，术后疼痛明显，对止痛药物依赖较大，住院时间延长，形成粘膜下血肿、脓肿者，容易并发肛门狭窄。损伤直肠肌层者，有可能继发直肠穿孔、吻合口瘘、阴道直肠瘘等严重并发症[3-5]。故传统的PPH 术仍有一定的缺点、手术难度对乡镇医院来说难以全面普及。
针对上述传统的PPH 术的不足，对其进行了改进：(1)将双荷包缝合改为单荷包缝合；(2)将荷包缝合位置上移至齿状线上4cm 处；(3)在荷包对合、打结的对面加用7 号丝线平衡荷包线的牵拉，以期使切除的痔上粘膜更规整。本文对改进的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临床效果进行了探讨，结果显示：观察组手术时间为（19.5±4.9）min，显著低于对照组的（30.5±6.7）min，（P<0.05）；观察组吻合口出血发生率为5%，明显低于对照组的16%，（P<0.05）。从本文的研究结果看，将传统的双荷包缝合变为单荷包缝合，从而降低了手术的难度，不仅能有效的缩短手术的时间，还能减少手术创伤及应激。此外，改进后的方法还能有效减轻患者手术后疼痛程度，以及缩短住院时间，减少住院费用。而且7 号丝线平衡牵拉更能确保切除足量的痔上粘膜，能让脱垂痔最大程度的回收入肛门。据前期临床观察，经改进后的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术较传统PPH 术有一定优势，但优势是否存在统计学意义及优势的强度尚未能明确，须继续收集病例样本、进一步观察，并进行医学统计学分析以进一步明确。还有本手术方式远期效果，仍有待观察，在远期复发率与传统的PPH 相比是否有优越性上不得而知，仍需进一步实验与观察。
参考文献：
[1]宫红彦,邱延松,万勇.PPH 治疗严重脱垂性内痔及直肠部分脱垂[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):141-142,
[2]陈锦珍. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(16):1759-1760,1768.
[3]仲超祥. 痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策[J].中国中西医结合外科杂志,2012,(06): 603-605.
[4]赵燕,李成林,杨鹤鸣,等.改良PPH 治疗老年人重度脱垂痔120例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011 ,17(1):36-37.
[5]赵燕,崔彦.吻合器痔上黏膜环切术临床研究进展[J].实用医学杂志,2008, 24(22):3984-3985.
论文作者:蔡灿锋
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
标签：粘膜论文; 荷包论文; 统计学论文; 直肠论文; 手术论文; 术后论文; 肛门论文; 《卫生部公告》2015年8期论文;