（1山东省莱州市疾控中心 261400； 2山东省莱州市中医医院 261400）
【摘要】目的 探讨CT在诊断肾上腺损伤的临床应用价值。方法 分析13例肾上腺损伤患者的资料，总结出肾上腺损伤患者的CT表现以及临床应用价值。结果 右侧肾上腺损伤11例，左侧损伤1例，双侧损伤1例； 单一肾上腺损伤1例，12例并发多种脏器及腰椎的损伤；肾上腺血肿8例，肾上腺肿胀4例，肾上腺弥漫性出血1例。结论 肾上腺损伤在CT平扫及增强扫描中具有特征性表现，CT检查能有效检查出肾上腺损伤，从而减少漏诊率，对提高医疗质量意义重大。
【关键词】 肾上腺损伤 CT诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0049-02
1、资料与方法
一般资料：选取我院2011 年6月至2013 年7 月共收治肾上腺损伤患者13例。其中男9例，女4例； 年龄22 ～ 64岁，平均43岁；入院时间为1h～3d。其中，12例患者的临床表现为: 受伤后出现胸腹部疼痛、气急、胸闷、憋喘、肾区叩击痛、昏迷等，其中有1例，症状仅表现为右侧腰部轻微叩击痛。
检查方法：患者均采用GE公司的多层螺旋CT机进行检查。扫描参数:螺距1.0，层厚2.5 mm，矩阵512 × 512，管电压120KV，管电流180 ～ 240mA。扫描技术: 患者采取平躺仰卧位，屏住呼吸状态下，从肝脏上方到肾脏下方进行扫描。其中，5例做动态增强扫描，8例受伤后6 ～ 12 个月的随访，对比剂为碘海醇 ，剂量为100ml，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度2.5 ～ 3.0ml /秒，行双期增强扫描。
2、 结果
急性期：肾上腺血肿8例 ，均位于右侧，CT表现为椭圆形高密度影，呈膨胀性改变，邻近脂肪间隙模糊，肾周脂肪内出现条状、斑片状高密度影，增强扫描无强化。肾上腺肿胀4例 ，其中右侧3例，双侧1例，CT表现为肾上腺增粗、肿胀，可伴斑点状、条状出血。肾上腺弥漫性出血1例，CT 表现为右侧肾上腺巨大血肿，正常肾上腺结构消失，并肾包膜下血肿、肾周血肿，伴随的胸腹部、腰椎等多器官损伤。
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慢性期：半年后复查，5例肾上腺血肿基本消失，肾上腺外形基本恢复正常，2例肾上腺肢体略增粗。
3、讨论
肾上腺位于脊柱两侧，肾周Gerota 筋膜内，周围有丰富的肾周脂肪组织保护，因此，单纯肾上腺损伤很少见［1］。95%肾上腺损伤伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤［2］。本组中9例伴有胸腹部脏器损伤和( 或) 颅脑、颞颌关节损伤。肾上腺损伤多为单侧，大多数发生于右侧［3.4］。
肾上腺损伤分类:参考以往文献，将本组肾上腺损伤分为3型: 肿胀型，血肿形成型和肾上腺弥漫性出血。按上述分型可基本反映肾上腺损伤后的大体病理改变，且与影像资料有很好的相关性。肾上腺损伤的CT表现与临床病理联系: ①肾上腺肿胀: 影像上主要表现为肾上腺体部及肢体增厚，伴或不伴有斑点状、条状出血，其大体形态正常。金中高以及董江宁等描述肿胀型肾上腺损伤的主要病理改变为肾上腺水肿增粗，其内可有散在的灶状出血及渗出，这是肾上腺损伤中最为轻微的一种表现，临床上往往无明显症状。值得注意的是，本组4 例肿胀型患者中有1例为双侧发病，此例患者双侧肾上腺均伴有血肿和弥漫出血。由此提示，在同一患者身上肾上腺可同时发生多种类型损伤; 此时，要全面观察，避免漏诊。②肾上腺血肿形成: 易旭夫等研究表明［5］，肾上腺髓质的小血管、血窦、小静脉破裂，形成灶状出血，然后出血量逐步增大，形成血肿。本组病例中共有肾上腺血肿8 个，全部表现为类圆形或卵圆形高密度影; 其中4 例行增强扫描，血肿未见任何强化，其边缘可见受压变薄之肾上腺肢体强化。本组8 个血肿有如下共同特征: 血肿均位于肾上腺中央，多期扫描血肿边缘可见残存肾上腺肢体强化。③肾上腺弥漫性出血: 本组病例中，有1例表现为，右侧肾上腺区巨大不规则血肿，正常肾上腺结构消失，伴肾包膜下血肿、肾周血肿; 多期增强扫描残存肾上腺明显强化。其病理机制为肾上腺血管损伤后，动脉或静脉血管的穿孔及断裂，肾上腺包膜破裂，致肾上腺弥漫出血，伴肾上腺周围改变。此伴发其他脏器损伤: 本组13例患者中，除1例为单纯肾上腺损伤外，其余12例均伴有其他脏器损伤。其中肝挫伤1例，脾挫伤2 例，肾包膜下血肿4 例，肾周血肿2 例，肾脏挫裂伤1 例。肺组织损伤4 例，胸腔积液( 气) 4 例，肋骨骨折2 例。椎体压缩骨折3 例，颅骨及脑组织损伤3例，膝关节半月板及韧带损伤1 例，颞下颌关节损伤1 例。并且此12例伴发损伤患者，有9 例为多脏器损伤。
综上所述，螺旋CT具有扫描速度快，密度分辨率高，成像范围广的优点并结合多期增强扫描，从而使CT检查对腹部外伤的正确诊断具有不可替代的作用，对于发生率较低的肾上腺损伤也意义重大。
参考文献
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[3]Rana AI，Kenney PJ，Lockhart ME，et al． Adrenal gland Hematomas in Trauma patients［J］． Radiology，2004，2 30( 3) : 669 － 675．
[4]王土兴，华晓，朱洪良，等． 肾上腺损伤的CT诊断［J］． 放射学实践， 2004， 19( 8) : 596 －598．
论文作者:孙国祖1 秦德宝2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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