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【摘 要】目的分析钙剂在预防机采血小板时不良反应的作用。方法将900例无偿献血者随机分为4组，各225例。分别用MCS+血细胞分离机和南格尔血细胞分离机采集单治疗量，观察献血者的不良反应情况。结果献血者主要出现轻度不良反应。采集情况下，对照组出现轻度不良反应分别为180例（80．00%）和200例（88．89%），试验组出现轻度不良反应分别为60例（26．67%）和130例（57．78%），两组中度不良反应中女性比例较男性高。结论采血前使用钙剂可以减少机采血小板献血者的献血不良反应。
【关键词】钙；血小板；不良反应
引言：血小板在临床上抢救急诊危重病患者的应用越来越多。血液成分制备方法中，机采血小板制备的血产品具有较高的纯度和浓度、无需献血者大量献血、受血者产生排异性反应较小等优点，受到了广泛关注。笔者通过前瞻性研究，观察了机采血小板前服用钙剂对献血者献血不良反应的影响，现报道如下。
一、资料和方法
1．1临床资料
选择2013年1月至2014年10月的900名自愿无偿献血者，均符合《献血者健康检查要求》（GB18467－2001）机采血小板献血标准和《全血及成分血质量要求》（GB18469－2001）的标准，且近期内未服用任何抑制血小板功能的药物；采血前血小板计数不低于150×109/L，红细胞压积（HCT）不低于36%；男女比例为2∶1（600∶300），男女的体重分别在55kg和50kg以上。
1．2方法
设备为MCS+血细胞分离机和南格尔血细胞分析仪，材料有复方枸橼酸钠注射液（ACD－A，上海输血技术有限公司有限公司和南格尔输血技术有限公司，500mL/袋），10%葡萄糖酸钙口服溶液（10mL/支，相当于钙9mg）。将无偿献血者随机分为4组，每组225例。试验组采集血小板前口服葡萄糖酸钙口服液2支（即服用钙1.8mg），对照组不作任何处理。，在采集过程中保证抗凝剂与全血的比例为1∶10～1∶11。按照操作规程操作，进行机采血小板，期间密切观测献血者的反应、状态。将献血过程中出现的不良反应分3类：轻度反应是指主要出现口部及面部麻木、头晕、面色苍白；中度反应是指出现轻度反应症状，并且出现恶心、呕吐、胸闷、大汗等情况；重度反应是指除轻中度反应部分症状外，还出现意识模糊、抽搐、视物模糊等。
1．3统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
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二、结果
血小板采集情况下，对照组225例中有180例（80．00%）献血者出现轻度不良反应，2例（0．89%）女性献血者出现中度不良反应，43例（男28例，女15例）献血者（19．11%）未出现不良反应；试验组225例中有60例献血者（26．67%）出现轻度不良反应，1例（0．44%）女性献血者出现中度不良反应，164例（男100例，女64例）献血者（72．89%）未出现不良反应。研究组225例中有130例（57．78%）献血者出现轻度不良反应，2例（0．89%）女性献血者出现中度不良反应，93例（男53例，女40例）献血者（41．33%）未出现不良反应。可见，在采集过程中试验组未出现不良反应和出现轻度不良反应的比率均明显低于对照组（P＜0．05）。
三、讨论
机采血小板时主要发生轻度不良反应[1－2]。在机采血小板过程中，抗凝剂与全血的比例为1∶10～1∶11，即含枸橼酸7～9g，短时间内大量枸橼酸的体内输入，使机体代谢负荷加重，很可能会出现高血枸橼酸状态而出现中毒现象[3]。如果减少抗凝剂的使用量，献血者的献血不良反应会减轻，但采集到的血小板可能会出现凝集现象，血小板质量下降。因此，在保证所采集血小板质量的同时如何降低献血不良反应是极其现实的问题。
在机采血小板过程中，血液循环时间与个体血小板数目、体重、性别有关。在本研究中，血小板采集情况下，中度不良反应的女性比例较高而未出现不良反应的献血者中女性较少，提示在机采血小板过程中应选择血液血小板基数较高、体重较高的献血者，性别也应予以考虑，以最大限度地减少献血者的不良反应，减轻献血者的献血顾虑和恐慌，增强其献血信心。当采集量加大时，机采血液循环时间也相应地延长，献血者血液中输入的抗凝剂也相应地增多，更容易出现枸橼酸中毒现象以及烦躁、焦虑、恐慌等负面情绪[4]。女性献血者出现不良反应的程度较男性严重，提示女性献血者机采血小板过程中应更加关注其机体状态，采血前更应给予钙剂以减少或减轻其不良反应。
在采血前，医护人员应认真询问献血者是否空腹、是否熬夜，若是则应延缓献血。女性更易情绪波动，在献血过程中，医护人员可以播放音乐、视频等转移女性献血者的注意力，同时讲解机采血小板的专业知识，最大限度地减轻其顾虑、担心、恐慌等心理，从而减轻献血不良反应。一旦出现献血不良反应，应及时正确加以处理。在献血者献血后，医护人员应及时讲解日常注意情况，如日常饮食注意多摄取蛋白质等高营养食物，不要剧烈运动、劳累、熬夜，注意休息，注意穿刺针眼处的清洁卫生，关心献血者可以增强其献血信心。
用血细胞分离机采集血小板对献血者是安全可靠的。对于血小板计数越低的献血者，采集1个治疗量的血小板所需循环次数多，循环血量也相应增加，按比例进入体内的枸橼酸钠抗凝剂也相应增多，女性相对于男性来说体重轻，血容量相对就少，但是采集的每个循环的血量是一样的，也就是说回输进入体内的枸橼酸钠的容量是一样的，这些情况就越容易导致低血钙症状的发生。在操作中，将泵速减慢、降低回输的速度，以及冬天将环境温度提高，从不同程度上对减少和防止低钙反应的发生起到很好的辅助作用，从以上结论可以看出，血小板计数低者以及女性献血者出现的不良反应多，因此在选择献血者时，我们尽量选择男性献血者以及血小板计数高者，女性献血者一定要选择血小板计数高以及体重重的，这样能减少或者避免了不良反应的发生。
本研究结果显示，在血小板采集过程中，试验组中出现不良反应的比例均明显低于对照组，说明采血前钙剂的使用可以减少机采血小板无偿献血者的不良反应[6]，值得推广。本研究的样本数在后续研究中有待增加，以增强结果的统计学意义，同时机采血小板前服用钙剂的最有效时间及最佳剂量也有待进一步研究。
参考文献：
[1]刘彩球.钙剂在机采血小板中预防献血不良反应的应用[J].中国实用医药，2012，11：89-90.
[2]傅利英.钙剂预防机采血小板献血不良反应的应用评价[J].中国药业，2012，15：93-94.
[3]古贤清.葡萄糖酸钙口服液在预防机采血小板献血不良反应中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2015，06：747-748.
[4]杜灵枝.小剂量多次口服钙剂在机采血小板过程中致枸橼酸钠中毒的预防效果研究[J].中国继续医学教育，2015，13：150-151.
[5]师玉红.探讨口服钙剂预防枸橼酸钠反应的最佳服用时间[J].中国现代药物应用，2013，23：239-240.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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