黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：将持续血液滤过用于脓毒血症合并急性肾衰竭患者治疗中，对其临床价值进行研究。方法:对我院收治的82例脓毒血症患者分组研究，治疗组行CVVH治疗，参照组行CVVHDF治疗，对两组治疗结果进行评价。结果：两组治疗后CRE、β2-MG、BUN、排尿量生化指标与治疗前相比，均有显著差异，而治疗组治疗后β2-MG与参照组相比，明显更低（p<0.05），其余指标两组治疗后均无明显差异（p>0.05）；两组住院时间、通气时间指标差异不明显（p>0.05）。结论：持续血液滤过用于脓毒血症合并急性肾衰竭中效果显著，与CVVHDF相比，CVVH可更好对机体内大分子进行清除，促使肾功能尽快恢复。
【关键词】：脓毒血症；急性肾衰竭；持续血液滤过
脓毒血症指由感染引发的全身炎症反应，在临床具有较高发病率，且近年来发病率在持续增长。有相关研究表示，脓毒血症为ICU患者死亡的主要原因，尽管近年来医疗技术不断发展，但脓毒血症病死率仍然高达30.12%至70.24%之间，对患者生命安全及生活质量造成严重影响[1]。脓毒血症多合并多种脏器衰竭，其中脓毒血症合并急性肾衰竭较为常见。为提升此类患者临床疗效，本研究将持续血液滤过用于我院脓毒血症合并急性肾衰竭患者治疗中，旨在观察其临床效果。报道见下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料收集时间在2017年3月-2018年7月，对象为我院收治的82例脓毒血症合并肾衰竭患者，根据治疗意愿将其分为治疗组（n=41）与参照组（n=41）。男47例，女35例，年龄43~71岁，平均（59.37±9.51）岁。两组患者基础资料差异不明显（p>0.05），有比较意义。
1.2纳入、排除标准
纳入：均符合脓毒血症合并急性肾衰竭诊断标准；肾功能急性损伤CKD分级≥2级。排除：近2年内存在器官移植手术史者；1年内存在恶性消耗性疾病者；精神疾病者；免疫缺陷者。
1.3方法
两组入院后均给予利尿剂、血管扩张剂、抗生素抗感染、补液纠正酸碱及水电解质平衡等对症治疗。治疗组行CVVH治疗：采用经股静脉留置双腔导管，使用血液净化系统及聚丙烯晴膜血滤器治疗，置换液选择碳酸氢盐，5000ml/袋。参照组行CVVHDF治疗，使用Sledinger技术对患者行股静脉置管，建立血管循环通路，置换液与治疗组一致。
1.4观察指标
观察两组患者治疗前后生化指标变化、住院指标差异。
1.5统计学方法
研究分析软件为SPSS12.0，以p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生化指标变化
通过表1得出，两组治疗后CRE、β2-MG、BUN、排尿量生化指标与治疗前相比，均有显著差异，而治疗组治疗后β2-MG与参照组相比，明显更低（p<0.05），其余指标两组治疗后均无明显差异（p>0.05）。
2.2两组住院指标差异
治疗组住院时间、通气时间分别为（17.32±5.23）d、（15.32±1.36）d，与参照组（17.13±5.21）d、（15.28±1.31）d相比，无明显差异（t= 0.165，p>0.05）。
3讨论
脓毒血症病情凶险，具有较高死亡率，且相关统计资料近年脓毒血症病死率以1.5%至8.11%速度持续上升[2]。脓毒血症医疗费用昂贵，消耗医疗资源较大，已对患者生命安全及生活质量造成严重威胁。采取合理、有效的手段对脓毒血症患者实施治疗，降低病死率、减少医疗费用、提升生活质量意义重大。
脓毒血症合并急性肾衰竭多伴全身炎症反应，容易出现代谢性酸中毒、氮质产物潴留等并发症，且随病情进一步发展，其体内环境会遭受严重破坏，出现内部环境紊乱现象[2]。因此对脓毒血症患者治疗原则应为积极清除毒素、炎性产物，及时纠正酸碱及水电解质失衡。连续肾脏代替疗法（CRRT）为治疗脓毒症合并急性肾衰竭患者的常用手段，可对机体内炎性因子进行清除，促进废物快速代谢[3]。CRRT 模式主要包括CVVH与CVVHDF，目前我国使用CVVH模式相对较多，其主要通过对机体内大分子溶质进行清除，有效缓解控制炎症反应，维持酸碱与水电解质平衡，使患者体内环境达到稳定状态[4-5]。治疗同时借助滤过器，具有吸附与滤过的作用，可有效对部分内毒素及炎症因子进行清除，对炎症级联反应进行阻止，进而控制病情，减轻患者痛苦，拯救其生命。本次研究中，两组患者治疗后各项指标与治疗前相比均有显著效果，而治疗组治疗后β2-MG与参照组有显著差异。说明持续滤过血液用于脓毒血症合并急性肾衰竭患者治疗中效果显著，可控制炎症反应，清除内毒素，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]郭蕾, 陈建时, 戴凌燕,等. 持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(13):3250-3252.
[2]罗凯, 汪贤聪, 彭梅. 持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察[J]. 中日友好医院学报, 2014, 28(4):219-221.
[3]赵洪民. 持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭疗效观察[J]. 临床军医杂志, 2017, 45(7):758-760.
[4]苏晓蕾, 韩世权, 赵睿. 持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察[J]. 航空航天医学杂志, 2016, 27(8):1002-1004.
[5]钟姝涵. 采用持续血液滤过治疗脓毒血症导致急性肾衰的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(4):623-624.
论文作者:王蕾红
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：毒血症论文; 患者论文; 两组论文; 血液论文; 滤过论文; 肾衰竭论文; 差异论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;