林长志 马丽娜
白银甘宝医院 甘肃白银 730900
【摘 要】目的 评价丙泊芬与舒芬太尼配伍654-2静脉麻醉防治人流术后宫缩痛的效果。方法 门诊无痛人工流产手术400例，均为未生育者，随机分为二组。A组：丙泊芬与舒芬太尼配伍654-2；B组：丙泊芬与舒芬太尼。结果 两组比较，A组术中呼吸循环较稳定（P<0.05），丙泊芬用量少（P<0.01），手术时间与苏醒时间短（P<0.01），术后宫缩痛VAS评分低（P<0.01），宫颈松驰效果好（P<0.01），麻醉效果评优率高（P<0.01）。结论 丙泊芬与舒芬太尼配伍654-2用于无痛人工流产术的镇痛效果好，可以有效防治术后宫缩痛。
【关键词】丙泊芬；舒芬太尼；654－2；无痛人流；子宫收缩痛
Propofol combined with sufentanil Observation of uterine contraction pain after induced abortion by 654-2
LIN chang zhi
【Abstract】Objective Evaluation of compatibility of propofol and sufentanil 654-2 intravenous anesthesia after abortion prevention contraction pain effect Methods Painless artificial abortion in 400 cases，all of which were not given birth，were randomly divided into two groups.A group：Propofol and sufentanil combined with 654-2；group B：Propofol and sufentanil.Results two groups compared group a circular breathing is stable（P < 0.05），propofol dosage less（P < 0.01），operation time and recovery time is short（P < 0.01），postoperative uterine contraction pain VAS score low（P < 0.01），cervical relaxation effect is good（P < 0.01），anesthesia effect appraised rate is high（P < 0.01）.Conclusion propofol and sufentanil combined with 654-2 for painless artificial abortion analgesia effect is good，can effectively prevent postoperative uterine contraction pain.
【Key words】propofol，sufentanil，654 - 2，painless，uterine contraction pain
【中图分类号】R714.41+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-167-01
丙泊芬静脉麻醉已广泛用于无痛人工流产手术，使妇女免受人工流产吸宫术中的痛苦，但苏醒后子宫收缩痛发生率高，特别是未生育者发生率极高，未能有效解决。为了防治人工流产术后子宫收缩痛，我院将丙泊芬与舒芬太尼配伍654－2应用于人工流产手术，评价其镇痛中减轻呼吸循环抑制及防治苏醒后子宫收缩痛的效果。
麻醉方法
患者术前禁食8h，禁饮4h，无术前用药，入室后监测BP、HR、RR、SPO2为基础值，常规用麻醉机面罩吸氧，手部Y型静脉留置针。A组采用654－2，10mg，舒芬5ug依次静脉注射后，再以丙泊芬2.5mg/kg静脉注射，待睫毛反射消失后开始手术，术中根椐接受手术者对手术刺激的反应，分次追加丙泊酚0.5mg/kg，维持麻醉深度，B组以舒芬5ug静脉注射后，再以丙泊芬2.5mg/kg静脉注射，下颌松驰及舌后坠者，托起下颌，使呼吸道通畅。
观察指标：记录麻醉前（a1）和手术开始时（a2）及麻醉苏醒时（a3）的MP、HR、SPO2。记录起效时间（从丙泊芬开始注入至睫毛反射消失止），手术时间（均为同一妇科医生手术），苏醒时间（停止最后一次给药至呼唤能睁眼，吐舌的时间），丙泊芬总量，镇痛效果（优为手术期间受术者无肢体活动；良为术中有肢体轻微活动但不影响手术操作；差为术中肢体活动明显及臀部活动，影响手术操作，必须加注丙泊芬才能继续手术。观察苏醒时刻，10min、20min，时，子宫收缩痛，对子宫收缩痛采取VAS评分（0为无痛，10为无法忍受的极度疼痛），两组术后回病房均采用产康治疗仪腹部理疗30min。离院标准：意识清楚，生命体征平稳，定向力完全恢复，无恶心沤吐，无眩晕。统计分析：计数资料以均数（±）标准差（?X±S）表示。应用SPSS12.0统计软件进行数据统计处理，计量资料：采用T检验。P<0.05为差异有统计学意义。
临床资料
一般资料
选择2015年2月－12月我院门诊妇产科孕6－10周要求做无痛人流手术终止妊娠者400例，均为未生育者，ASAＩ级，年龄在18－30岁，体重在40kg-70kg，术前签署门诊手术和麻醉同意书，随机为全2组，每组200例。
结果：受术者年龄，体重，孕周，孕次2组差异无统计学意义。
2组间麻醉前MAP、HP、SPO2差异无统计学意义，与A组比较开始时的MAP、HP及SPO2，B组明显低于A组（P<0.05），麻醉苏醒后MAP、HP、SPO2二组无统计学意义，见表1：
表1：受术者各时点MPA、HR、SPO2的比较，各组200例±S
与A组比较*P〈0.01
二组受术者麻醉起效时间差异无统计学意义，〈表2〉
A组苏醒时间，手术时间及丙泊芬用量均明显低于B组（P<0.01），宫颈松驰，A组明显优于B组（P<0.01）；A组麻醉效果评优率明显高于B组，B组术中流泪25例，唤醒后恶心呕吐40例。苏醒即刻10min，苏醒即刻20min，子宫收缩的VAS评分A组明显低于B组（P<0.01）表3.
讨论
654-2为M胆碱受体阻断剂，不易透过血脑屏障，中枢症状比阿托品，东莨菪碱轻，尚有镇痛，治疗眩晕作用。舒芬太尼为强效u阿片受体激动剂，对u受体亲和力比芬太尼强7-10倍，治疗指数高达25000，临床医用更安全，镇痛持续时间长（是芬太尼的2倍），呼吸抑制副作用持续时间更短，更弱，术后苏醒更快，术后镇痛效果更理想，恶心呕吐等副反应更少。丙泊酚为短效静脉全麻药，镇静催眠作用强，起效快，作用时间短，清醒完全，国外学者研究发现丙泊酚可使交感，迷走神经活动性显著降低，同时心率显著下降，镇痛作用弱。本研究中A组采用654－2，10mg，舒芬5mg依次静脉注射后，再以丙泊芬2.5mg/kg静脉注射，发现术后患者在苏醒即刻，苏醒后10min及苏醒后20min子宫收缩的镇痛效果显著优于B组。654-2对延髓呼吸中枢有兴奋作用，可拮抗麻醉镇痛镇静药对呼吸的抑制，抑制迷走神经活动，使心率加快，血压升高。654-2与舒芬太尼丙泊酚合用具有协同作用，利用654-2解痉，镇痛，抗眩晕，抑制迷走神经的作用和利用丙泊酚的镇静和抗呕吐效应及舒芬太尼的镇痛效应，降低了丙泊酚和舒芬太尼的用量，使手术过程中呼吸循环稳定，宫颈扩张效果好，苏醒时间和手术时间明显短于B组，可有效防治术后宫缩痛。
本研究丙泊酚与舒芬太尼配伍654-2用于无痛人流可以有效防治术后宫缩痛，麻醉效果好，安全可靠，是吸宫术后防治宫缩痛的一种有效方法。
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论文作者:林长志,马丽娜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
标签：手术论文; 术后论文; 人工流产论文; 子宫论文; 静脉注射论文; 时间论文; 人流论文; 《系统医学》2016年第5期论文;