耒阳市人民医院五官科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的 研究分析在声带良性病变患者中运用纤维喉镜手术、支撑喉镜手术治疗的效果差异。方法 随机抽选本院2017年3月至2018年3月收治的96例声带良性病变患者临床资料进行回顾性分析，抽签法分组为观察组以及对照组各48例。对照组行纤维喉镜手术，观察组行支撑喉镜手术。对比两组患者的治疗效率以及不良反应。结果 观察组中治疗效率与对照组不存在显著差异（P>0.05），观察组的不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上针对声带良性病变采取支撑喉镜手术以及纤维喉镜手术均能够获得良好的治疗效果，但是支撑喉镜手术不良反应少，实际运用中应根据患者的具体情况选择。
【关键词】纤维喉镜；支撑喉镜；声带良性病变；手术治疗；效果
声带良性病变在耳鼻喉科中属于临床常见病，发病原因可能受到不良饮食习惯、发声不当以及内分泌紊乱等因素都可造成。目前治疗的主要方式是进行手术切除，手术有两种形式，分别为支撑喉镜手和纤维喉镜手术[1]。为研究比对这两种手术在临床治疗声带良性病变的效果以及价值，以我院收治的声带良性病变患者为对象进行实验，分析结果作如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽选本院2017年3月至2018年3月收治的96例声带良性病变患者临床资料进行回顾性分析，抽签法分组为观察组以及对照组各48例。对照组中男24例，女24例，年龄在26岁至68岁，平均年龄为（45.49±5.41）岁；观察组中男25岁，女23例，年龄在27岁至67岁，平均年龄为（46.22±5.58）岁。两组患者的一般资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1纤维喉镜手术
对照组：术前告知患者及其家属避免用嗓过度，在手术前8小时严禁进食，采用仰卧举颏位休息，全麻处理。要特别注意在气管进行插管时保护好患者上切牙，于插管前方将支撑喉镜插入，固定好之后声门暴露于视野。在护胸板上固定好支撑喉镜，在支撑喉镜以及内窥镜的共同作用下切除声带病变组织。若手术部位位于黏膜层，病变组织应被彻底切除，切除后对创面进行修整，保持声带边缘处于整齐光滑的状态。若发生出血现象，压迫止血可用肾上腺素棉球[2]。
1.2.2支撑喉镜手术
观察组：术前同样进行知识宣教工作，在手术前8小时严禁进食。采用坐位或仰卧位休息，仅对声带表面进行麻醉。麻醉方法：先进行局部的喷雾，使用的药物为浓度为1% 的丁卡因。再使用丁卡因以及浓度为1‰的肾上腺素。插入纤维喉镜于患者鼻腔，充分可见其声带以及会厌部后插入手术钳，对病变组织进行切除[3]。如果声带病变组织面积较大，则可以进行多次切除。注意手术时尽量保留声带黏膜而不伤到肌理层。
1.3术后处理
手术结束之后，两组患者均进行抗感染治疗，合理安排膳食，提醒患者避免辛辣等刺激性食物的进食，同时严忌烟酒。手术后进行休声半个月，半个月后对患者发生进行指导，展开练习。
1.4疗效判定标准
通治疗效果分为三种，分别为显效.有效及无效。判定标准如下：（1）经治疗有效控制了声者嘶哑的情况，病变组织完全切除，声带的表面是光滑平整的，颜色及运动闭合均恢复正常，即为显效。（2）经治疗后很大程度改善了声音嘶哑的情况，病变组织仅有少量残余，声带能正常闭合或仅存些许展隙，声带颜色红色有充血状，即为有效。（3）经治疗后声带嘶哑状况依旧存在甚至加重，病变组织有大量残余，闭合不全，表面充血即为无效[4]。
1.5统计学方法
对研究中的两组数据使用SPSS15.0软件处理，计数资料和计量资料分别用发生率（%）、平均数±标准差（x±s）表示，x2、t检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1组间治疗效率比较
研究显示观察组中治疗效率与对照组不存在显著差异（P>0.05），见表1。
表1 组间治疗效率比较
3讨论
声带良性病变常伴有声带小结、声带息肉等症状，对患者的日常生活以及工作造成影响，带来极大不便，生活质量随之降低。当前对这种疾病治疗方法是进行纤维喉镜手术或者支撑喉镜手术予以切除[5]。后者在与术过程中，患者不会有疼痛感且手术视野更加清晰，手术的精确度得以提升，病变的声带组织可完全切除。但需手术前注意考虑禁忌事项，颈短肥胖、慢性心肺疾病患有者，门牙松动或张口困难人群应谨慎选择。另外，在麻醉插管时，以稳、准、轻作为标准，若用力进行盲插可能会对声带黏膜造成损伤。对于牙齿松动情况需严格控制好时间，舌肌暂时性缺血会因手术时间过长而产生。管壁会对杓间区产生压迫，术后患者舌头会有麻术感，需在术中根据具体情况采取相应措施予以避免。手术后拔管不要对咽喉部产生制激，对喉痉挛以及静脉炎的预防、术后护理工作的开展都有很大的益处。
纤维喉镜手术采取局部的表面麻醉，对张口困难，不宜进行全麻的患者较为适合，而对于声带病变组织面积较大的患者并不适用。这类手术对医生的专业技术水平要求较高，还需要医生与患者之间的配合[6]。耐受麻醉总者可进行全麻支撑喉镜，若表面麻醉欠佳必须严格拉利手术时间并尽可能地缩短。钳除息肉过程中，如息肉或者小结体积较小，保持钳口与声带处于平行，对突出的地方进行钳取；如组织有一定的硬度，采用钳口对准声带进行钳取；若无明显的息肉组织，操作相对麻烦，用钳口对准最突出部位将黏膜进行钳破，调整钳口方向，保持与声带平行，再进行钳除；息肉体积较大而出现多次钳咬表面渗血现象，对此进行局部注射肾上腺素用来止血，避免其影响手术的清晰度。另外手术前需要检查患者鼻腔，对喉镜的进出侧进行选择有效避免对鼻腔黏膜的损伤。术后，可滴注5 mg的地塞米松在声带表面，消肿祛瘀。两种手术方式有各自的特点和利弊，因此，对这两种手术方式进行研究探讨具有深刻的临床价值和意义。
本研究结果表明两组患者总有效率不存在显著差异（P>0.05），但观察组患者的不良反应率显著低于对照组（P<0.05），因此，在临床实际中应根据不同患者的具体情况作出判断，选择最适合患者的手术方式，使治疗效果达到最佳。
参考文献：
[1]陈秉辉，刘学静，霍静利. 纤维喉镜与支撑喉镜手术治疗声带良性病变临床疗效对比[J]. 实用医技杂志，2018.
[2]祝惠丽. 纤维支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果观察[J]. 中国医学工程，2018，26（09）：111-113.
[3]陈金中，陈思思，伍玉军. 支撑喉镜与纤维喉镜下手术切除声带息肉的效果及安全性[J]. 中国实用医药，2017（1）.
[4]景鹏，王飞娟. 全麻支撑喉镜术与局麻纤维喉镜术治疗声带息肉的疗效对比分析[J]. 中国医刊，2017（6）.
[5]李红玲. 显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的效果及对患者嗓音功能的影响[J]. 河南医学研究，2017（10）.
[6]王勇. 显微镜支撑喉镜下行声带息肉摘除术的临床疗效观察[J]. 中外女性健康研究，2018（24）：47-47
论文作者:伍若冰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：喉镜论文; 声带论文; 手术论文; 患者论文; 息肉论文; 纤维论文; 组织论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;