祁静波
唐山市协和医院 063000
摘要：目的 观察舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂对比舒利迭联合沐舒坦治疗COPD的临床疗效，探讨其治疗COPD的安全性及有效性，为临床治疗方法提供参考依据。方法 选取我院就诊的210例COPD患者随机分为舒利迭组、舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂治疗组及舒利迭联合沐舒坦治疗组，每组各70例。根据治疗后PO2、PCO2及肺功能、体征评分等为指标对患者恢复程度进行评估。结果 治疗后，3组治疗结果均有显著改善，其中舒利迭组在用药3个月内效果显著，舒利迭联合沐舒坦在用药3-6个月内效果显著，舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂在3-12个月效果显著。结论 舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂在治疗COPD的远期临床疗效好，舒利迭联合沐舒坦在治疗COPD过程中展现的短期疗效显著，此结果可为后期临床中用药提供依据。
关键词：舒利迭；噻托溴铵粉吸入剂；沐舒坦；慢性阻塞性肺疾病；COPD
COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺）是一种常见多发易反复性疾病，给患者带来极其严重的经济负担，能够严重影响患者的生命质量，病死率高，其表现为逐渐减弱患者的呼吸功能，导致患者呼吸困难，且逐渐加重[1]。我国发病多集中在40岁以上，根据全球疾病研究[2]显示，预计2020年慢性阻塞性肺疾病将成为全球死亡原因第3位，成为世界疾病经济负担疾病之一。目前临床对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，舒利迭效果显著，本观察主要针对舒利迭加用噻托溴铵粉吸入剂与舒利迭加用沐舒坦进行对比，观察药物的联合使用对于治疗COPD的疗效从而进行评价。
1、资料与方法
1.1患者资料：选取本院2014年6月至2015年6月门诊收入的COPD的患者，病例总数为210例（其中女性122例，男性148例），年龄40~75岁，病程6~15年。
1.2入选患者符合中国呼吸学会于2013年修订的COPD诊断标准，男女不限，排除孕妇、哺乳期妇女、患有神经疾病患者、对使用药物过敏患者、长期使用β2受体长效激动剂患者、合并肺部疾病患者（包括支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等）、患有严重心血管疾病患者、肝肾损伤严重患者、合并免疫性疾病患者。
1.3给药方式：将患者随机、平均分为3组，每组70例。其中舒利迭组给予50ug/500ug舒利迭（由英国葛兰素史克生产）1吸/次、2次/日；噻托溴铵粉吸入剂组在舒利迭组的治疗基础上加用噻托溴铵粉吸入剂（由上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）18ug/次、1次/日；沐舒坦组在舒利迭组的治疗基础上加用盐酸氨溴索片（商品名沐舒坦，由上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）75mg/次，1次/日。
1.4观察指标：在治疗前，治疗1个月、治疗3个月，治疗6个月，治疗12个月后分别对患者进行生命体征观察（0-10表示从正常到严重）；对肺功能进行评价（0-10表示从正常到严重），包括检查FEV1（第一秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC、FEV1/Pred%（FEV1占预计值的百分比）；PO2、PCO2等来评估治疗效果[4]，并收集所有出现的不良反应情况。
1.5统计学分析：应用统计学软件SPSS19.0进行统计分析，计算症状学评分，并根据评分进行t检验、协方差分析及y2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1根据三组患者治疗前后的症状评分，计算统计结果见表1
表1 患者治疗前后症状评分
注：每组病例数70，P＜0.05
2.4 以上统计结果显示，在治疗后，3组治疗结果均有显著改善，其中舒利迭组在用药3个月内效果显著，舒利迭联合沐舒坦在用药3-6个月内效果显著，舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂在6-12个月效果显著。三组比较统计学检验P＜0.05均具有统计学意义。
不良反应：本次观察的210例病例共出现4例不良反应，2例为舒利迭组出现喉咙干涩，1例为噻托溴铵粉吸入剂组出现咳嗽，1例为沐舒坦组喘息加重，均继续治疗。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义为一种以持续性气流受限为主要特征的可以预防及治疗的疾病，因其气流的受限多呈现进行性发展，故与气道和肺组织对烟草及烟雾等有害气体或者有害颗粒的慢性炎症反应相关。
舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）是一种混合剂，其中沙美特罗是β2受体的长效激动剂，主要对位于平滑肌的β2肾上腺素受体作用，故对支气管内的平滑肌具有长效的舒张作用；丙酸氟替卡松则是吸入性糖皮质激素，能够起到舒张支气管平滑肌的作用。因此舒利迭具有扩张支气管及抗气道炎症的作用，对于改善气喘患者效果显著。
沐舒坦即为溴环乙胺醇，能够疏松和稀释呼吸道内的痰液，从而在保护支气管黏膜的同时，提高呼吸的清洁度，与舒利迭联合使用过程中，降低肺泡表面张力，从而提高患者的肺功能。
本次观察研究选取了在治疗COPD过程中，均具有良好效果的药物，通过联合使用，对COPD临床上的治疗结果进行评价及对比。研究分为舒利迭组、舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂组及舒利迭联合沐舒坦组。
通过本次观察研究，结果表明，3组药物在治疗COPD患者无论在症状、肺功能及呼吸功能的疗效中，均具有显著的疗效，在4周之内疗效确切。COPD为长期疾病，患者病程均可达1年以上，在治疗长期COPD患者过程中，联合用药的效果显著高于单独使用舒利迭，可选用舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂进行治疗，远期疗效明显，可为后期临床中对于COPD的治疗提供理论依据。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，6（4）：1-10.
[2]黄金执行委员会。全球战略管理、诊断和预防慢性阻塞性肺疾病（2011年修订）（EB / OL）.2012，11。
[3]丁彦，舒涛，刘建生等.噻托溴铵联合舒利迭治疗中重度COPD患者的疗效评价[J].中国民康医学，2014，26（20）：37-39.
[4]叶永青，张孔. 舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].现代预防医学，2005，32（8）：902-903
论文作者:祁静波
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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