包世敏1 王湘郴1 隋峭崎2 陈丽玲1 叶秀琳1 姚月华1
1广东医学院附属福田人民医院医学影像科 广东深圳 518033；
2中山大学中山医学院 广东广州 510080
摘要：目的：探讨联合应用β-受体阻滞剂在64层螺旋CT冠状动脉成像控制心率时的效果和安全性。方法：选择100例在我院接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者，检查前采用美托洛尔口服，心率控制至≤70次/min，检查过程中由于紧张恐惧导致心率加快，心率＞70次/min，观察组采用静脉注射艾司洛尔100mg控制心率；对照组中断检查，继续采用口服美托洛尔控制心率。.比较两组患者完成检查所用的时间、检查成功率、不良反应（室性早搏、低血压、心动过缓）发生率差异。结果：两组患者完成检查所用的时间比较，差异有显著统计学意义；两组患者检查成功率比较，差异有统计学意义；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：对于高度紧张的患者，行64层螺旋CT冠状动脉成像时联合应用β-受体阻滞剂控制心率，安全有效，可缩短检查时间，提高检察成功率，值得临床推广使用。
关键词：艾司洛尔；美托洛尔；64层螺旋CT；冠状动脉成像；心率
64层螺旋CT冠状动脉成像是CT临床应用的热点，已成为冠心病筛查的最重要的影像学检查手段【1】。尽管现在更高级别的CT早已在国内投入使用，但64层螺旋CT性价比高，绝大多数医院仍在购买和使用。影响冠状动脉图像质量的主要因素是患者的心率和检查中心率波动的幅度【2】。有作者建议使用β-受体阻滞剂控制心率【2】。2006年4月以来，我们一直采用传统的方法即口服美托洛尔来控制患者心率，效果比较理想【3】，且价格便宜。但对于情绪高度紧张的患者，检查过程中心率可再度上升，致使检查被迫中断。艾司洛尔是超短效的β-受体阻滞剂，起效快，作用强【4】。2013年5月-2014年4月，我们对50例此类患者，采用静脉注射艾司洛尔100mg控制心率，效果明显。现将方法报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本组患者100例，男51例，女49例。年龄28~77岁，平均56.79岁。适应症：劳累后心前区、胸骨后疼痛或无规律的心前区闷痛不适的患者，或怀疑冠状动脉发育异常、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后需明确诊断者。禁忌症：合并有肾功能不全（Cr＞15mg/L）、肝功能不全（AST、ALT＞3倍的正常值高限）、严重心功能不全（Ⅲ~Ⅳ）、急性心肌梗死、其他严重心律失常、既往碘对比剂过敏、妊娠、呼吸屏气不良者。分组：以开始联合应用艾司洛尔时间为节点，联合用药前50例患者为对照组，联合用药后50例患者为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度、身体一般情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1登记建档 包括患者年龄、性别、文化程度、通讯地址、联系电话、药物过敏史、既往史及现病史、心电图报告，教会家属或患者本人自测在安静状态下的基础心率。候诊休息10min后心率，口服美托洛尔剂量，心率控制至≤70次/min所用的时间，检查过程中心率波动幅度，追加药物种类及剂量、完成检查所用时间、药物不良反应症状。
1.2.2 健康教育 患者进入检查室前给予详细的健康教育，包括：检查目的、心率要求、检查过程中呼吸屏气配合、快速注射对比剂时全身发热反应、球管转动时发出的噪音等内容，让患者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解，尽量减少由于紧张、恐惧心理而导致的心率加快。
1.2.3 建立静脉通路 使用由山东威高医疗器械有限公司生产的杰瑞牌密闭式静脉留置针20G（CT专用），建立静脉通路。
1.2.4 用物准备 CT检查室常规准备氧气及吸氧用物、吸痰机及吸痰用物、抢救车，抽吸阿托品0.5mg置于治疗盘内备用；多巴胺注射液、地塞米松注射液、盐酸异丙嗪注射液、盐酸肾上腺素等放置在随手可取的位置备用。
1.2.5 应用药物 患者在安静环境下（候诊室）休息10min后根据心率口服美托洛尔：心率71~75次/min口服25 mg，心率76~80次/min口服50 mg，心率，81~85次/min口服75 mg 【3】。心率控制至≤70次/min时患者直接进入检查室，躺上检查床，心电监测后即进入检查状态。检查过程中患者心率再度上升＞70次/min，观察组采用静脉注射艾司洛尔100mg控制心率，待心率控制至≤70次/min时继续完成检查；对照组中断检查，继续采用口服美托洛尔控制心率达标后完成检查。
1.3观察指标
比较两组患者完成检查所耗时间（从进入候诊室休息至成功检查结束）、药物不良反应（室性早搏、低血压、心动过缓）发生率、检查成功率之间的差异。
1.4统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
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2 结果
2.1两组患者完成检查所耗时间比较（表1）
表1两组患者完成检查所耗时间差异比较（x±s，min）
组别 例数所耗时间
观察组50 57.8
对照组50 33.1
* P＜0.01
2.2两组患者检查成功率、药物不良反应发生率比较（表2）
表2两组患者检查成功率、药物不良反应发生率差异比较n =50 例（%）
组别 检查成功率药物不良反应发生率
观察组50（100）0（0）
对照组46（92） 5（10）
* P＜0.01
3 讨论
3.1心率是直接影响64层螺旋CT 冠状动脉成像图像质量的因素
多层螺旋CT冠状动脉成像受到多种因素的影响，如心率、心律、重建算法、球馆转速等，其中心率是直接影响图像质量的因素。较快的心率冠状动脉成像，除了图像出现伪影的机会较高外，图像后处理的时间也明显延长【4】。目前有较多的研究【4-5】探讨了冠状动脉成像时的心率范围，大多认为心率≤65次/min才能获得相对好的图像质量。有研究者还观察到，检查过程中心率波动幅度越大，图像质量下降越明显，特别是心率≥70次/min。检查过程中心率波动幅度在10次/min时对冠状动脉成像质量影响较小。这和我们12年的临床经验相一致：即检查过程中患者心率越慢且越稳定，图像质量越高，后处理（重建）时间越短，检查成功率越高。
3.2患者的情绪可明显影响患者的心率，β-受体阻滞剂可较好地稳定患者情绪、控制患者心率
患者进入候诊室平静休息10min后的心率均较基础心率快。这和患者对医院特定环境的紧张、对检查过程的恐惧和对医务人员的陌生有关。紧张、恐惧的情绪导致患者交感神经兴奋，使心率增快。检查前详细的健康教育可部分缓解患者的紧张情绪，但不能将患者心率控制至理想水平。有研究者建议应用β-受体阻滞剂控制心率，传统的做法【6】是让患者在安静环境下休息10min后监测心电，根据心率首次给予患者口服足量美托洛尔。可将患者心率控制至理想水平，并可有效的稳定患者情绪，从而避免了检查过程中患者的紧张心理而导致的心率波动。
3.3对于情绪高度紧张的患者，检查过程中应用艾司洛尔静脉注射可快速将心率控制至70次/min以下，且效果稳定，心率波动幅度小。
对于情绪高度紧张的患者，在候诊室已将心率控制达标，进入检查室躺上检查床心电监测便发现心率进行性加快，或者开始扫描时心率极速加快，心理安慰不仅无济于事反而适得其反。有些患者可见其双手颤抖、掌心颜面冒汗，检查被迫中断。在我科引进艾司洛尔前为免延误其他患者检查，不得不让患者重回候诊室休息，追服美托洛尔，直到心率再次控制满意才回检查室接受检查。对照组中有4例患者反复3次才完成检查，有2例患者反复2次才完成检查，有3例患者反复1次完成检查。而观察组患者在此时直接从已有静脉通路快速推注100mg艾司洛尔，1~2min即可将患者心率控制至理想水平，因血液中有效血药浓度高，效果非常稳定，整个检查过程（2~3min内）心率波动幅度在1-3次/min，大大缩短心率再次控制时间。从表1可以看出：两组患者成功完成检查所耗时间比较，对照组明显比观察组患者所耗时间长，P＜0.01，差异有极显著统计学意义。
3.4 对于情绪高度紧张的患者，检查过程中应用艾司洛尔静脉注射可安全地提高检查成功率，优化工作流程，值得临床推广使用。
从表2可以看出：对照组有 4例患者因反复追加美托洛尔而出现低血压头晕，经吸氧，补液，心电监护0.5~2小时后缓解；1例门诊患者（医务工作者）回家后出现心动过缓，心率48次/ min，因无特殊不适，在家观察4h后心率恢复至68次/ min。观察组无一例发生室性早搏、房室传导阻滞、低血压等不良反应。由于艾司洛尔半衰期短（8~9min），代谢快【3】，检查后患者在等待对比剂过敏反应观察期（15~30min）时，艾司洛尔半衰期已过，无需担心门诊患者离开医院后或住院患者返回病区途中发生不测，这是对医患双方最大的保护。可见艾司洛尔静脉注射控制心率，不仅起效快，而且非常安全，两组患者药物不良反应发生率比较，差异有显著统计学意义。从表2可以看出：对照组有2例患者因在检查过程中反复心率加快而自动放弃检查，有2例患者因过于紧张致呼吸屏气不佳、检查过程中心率波动幅度＞10次/min重建时出现剪切伪影被要求一周后来重新完成检查。而观察组因为艾司洛尔起效快，，检查过程中血药浓度高，心率稳定，检查成功率高。两组患者检查成功率比较及药物不良反应发生率比较，均P＜0.01，差异有显著统计学意义。
综上所述，对于情绪高度紧张的患者，64层螺旋CT 冠状动脉成像过程中心率再度加快，波动幅度＞10次/min时静脉注射艾司洛尔，可安全快速地将患者心率控制至70次/min以下，并降低检查中心率波动的幅度，明显缩短检查时间，优化工作流程，提高检查成功率，使设备、人力资源得到最大程度地发挥。
参考文献：
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[4]王继琛，邱建星，孙晓伟，等.64层螺旋CT冠状动脉成像时心率对成像质量的影响.中国医学影像技术.2006，22（10）：1481-1484.
[5]谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对64排螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响及对策.放射学实践，2006，21（9）：913-916.
[6]包世敏，邝碧娟，陈丽玲，等.美托洛尔应用于64层螺旋CT冠状动脉成像心率控制的量效研究.护理实践与研究.2009，6（6）：5-7.
论文作者:包世敏1,王湘郴1,隋峭崎2,陈丽玲1,叶秀琳1 姚
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：心率论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 洛尔论文; 螺旋论文; 过程中论文; 两组论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;