郑海燕
齐齐哈尔泰来县中医医院 162400
【摘 要】目的：观察血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型系统性红斑狼疮的临床应用，并对其疗效分析。方法：临床筛选系统性红斑狼疮患者，将符合标准的40名入选患者随机分为两组，对照组18例和治疗组22例。对照组予以标准激素治疗，治疗组在此基础上加以血府逐瘀汤治疗，于治疗8周后比较两组临床症状及疗效。结果：治疗8周后，治疗组可显著改善发热，面部红斑等症状，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后两组中医症状积分均明显降低，但治疗组更为显著（P<0.05），治疗组的中医证候有效率明显的优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型系统性红斑狼疮的效果明显，临床中可以改善系统性红斑狼疮患者症状及证候，提高其疗效。
关键词：血府逐瘀汤；气滞血瘀型；系统性红斑狼疮
[abstract] objective：to observe the clinical application of Xuefu Zhuyu Decoction in treating systemic lupus erythematosus of qi stagnation and blood stasis type，and to analyze its curative effect. Methods：Clinical screening of patients with systemic lupus erythematosus，40 eligible patients were randomly divided into two groups，18 cases in the control group and 22 cases in the treatment group. The control group was treated with standard hormone，and the treatment group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on this basis. The clinical symptoms and efficacy of the two groups were compared after 8 weeks of treatment. Results：After 8 weeks of treatment，the treatment group could significantly improve fever，facial erythema and other symptoms，and the difference was statistically significant compared with the control group（P < 0.05）. After treatment，the scores of TCM symptoms in both groups were significantly reduced，but the treatment group was more significant（P < 0.05）. The effective rate of TCM syndromes in the treatment group was significantly better than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Xuefu Zhuyu Decoction is effective in treating systemic lupus erythematosus of Qi stagnation and blood stasis type. It can improve the symptoms and syndromes of patients with systemic lupus erythematosus and improve the curative effect.
[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction；Qi stagnation and blood stasis type；Systemic lupus erythematosus
系统性红斑狼疮是世界范围内难以治愈的疾病。此病由自身免疫介导的一种结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是系统性红斑狼疮的两个主要临床特征。血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛的功效，可使气血能够调和。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择的所有系统性红斑狼疮患者来自我院2015年7月至2017年4月就诊病人共40例，随机分为两组：治疗组22例，其中女性20例，男性2例，平均年龄（32.77±10.02）岁；对照组18例，其中女性17例，男性1例，平均年龄（34.03±11.47）岁。两组病例的年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05）。这两组在病情和中医症候的方面比较，都没有显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
1.2.1.1 中医诊断标准。对于此病，在中医辨证中，需参照《中药新药临床研究指导原则》中系统性红斑狼疮的标准。其临床表现：红斑暗滞，持续低热，伴有倦怠乏力，胸闷，舌质黯红，苔白，脉弦涩。
1.2.1.2 西医诊断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文用1997年美国风湿病学会（ACR）修订的系统性红斑狼疮的诊断标准。该标准共11项，其中包括⑴颧部红斑；⑵盘状红斑；⑶光敏感：日晒后皮肤过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑹肾脏病变：蛋白尿≥0.5g/d或细胞管型尿；⑺浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑻神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑼血液系统异常：溶血性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少或血小板减少；⑽免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，抗磷脂抗体阳性；⑾抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。病人只要符合4项或4项以上，除外肿瘤与其他结缔组织病后，即可诊断。
1.2.1.3 入选标准。都需适用以上中西医诊断标准；符合中医气滞血瘀证的辨证标准；这些病例是首次使用激素，或者完全停用激素1年以上而再次使用。
1.2.1.4 排除标准。重度活动型系统性红斑狼疮者；病患存在其他风湿病；合并原发性疾病（心脏病）者；严重肝肾功能不全者；妊娠妇女、精神病患者等；并发出现糖尿病、甲亢等内分泌疾病者；年龄超过60岁者；明知对血府逐瘀汤组成过敏者。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 对照组 服用糖皮质激素1mg/kg.day。同时要祛除各种诱因。要坚持规律用药，确保用药的时间及药量符合治疗需要。
1.2.2.2 治疗组 在对照组基础上，加用血府逐瘀汤煎服。处方：桃仁15g，红花12g，当归12g，生地10g，川芎4g，赤芍9g，牛膝9g，桔梗4g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。加水800mL，全药煎煮两次，煎至300mL，每日1剂，分2次服用。每次7剂药，共服用8周。在复诊时，根据病患的真实情况，在血府逐瘀汤底方进行一定程度的调整。
2 结果
临床总体疗效依据疾病疗效判定标准，治疗组经治疗后临床痊愈2例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率为86.36%；对照组经治疗后临床痊愈0例，显效10例，有效3例，无效5例，总有效率为72.22%。
3 讨论
3.1 中医学认为此病主要由于先天禀赋不足，体质虚弱，又加之七情内伤，劳累或久病，以使气血阴阳失衡，气滞血瘀，经络阻隔而致。沈丕安教授在大量的临床应用中，根据本病的临床证候和它的治疗，认为发病机制乃阴液严重不足，致血热淤滞，从而出现经脉痹阻等情况。大多都认为系统性红斑狼疮的病理机制体现在气血流通方面。因其气血不和，出现经络阻滞。系统性红斑狼疮的中医病因病机很是复杂，故而出现多种临床症状。此外，此病的归属和判定，对于它的中医认知有限且没统一分型。大多医家都会结合自己的临床和研究，分析其病因、病位及临床表现，据此作出不同界定。如李曰庆认为该病可分为热毒炽盛证，脾肾阳虚证，脾虚肝旺证，阴虚火旺证，气滞血瘀证5型。边天羽认为此病可分为气血两燔证、气阴两虚血瘀证、气滞血瘀肝郁证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证5种。王萍教授认为，系统性红斑狼疮临床能分为热毒炽盛证、阴虚血瘀证、气阴两伤证、肝郁血瘀证、脾肾两虚证5种来论治。
3.2 血府逐瘀汤是由王清任所创的。此方由桃仁12g，红花、当归、生地、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g、赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g组成，其功效活血化瘀，行气止痛。系统性红斑狼疮患者多是先天元气不足，正气亏虚，气虚就会影响血液的运行，气血失和而成血瘀，又可痹阻经络。
3.3 血府逐瘀汤治疗系统性红斑狼疮的分析
系统性红斑狼疮患者在病变中，都会存在血瘀。系统性红斑狼疮的西医主要治疗就是使用激素治疗，辅助使用免疫抑制剂治疗。而血府逐瘀汤能够充分发挥活血行气的作用，同时可加用川楝子，郁金等。临床尽可能保证规律而有效的服药，疗效是令人满意的。
本研究通过临床观察和参考相关文献，总结在系统性红斑狼疮治疗中的情况，血府逐瘀汤治疗的应用模式，详细探讨其治疗情况，并结合临床，分析和验证它的疗效，从而为血府逐瘀汤治疗系统性红斑狼疮提供参考。随着早期诊断和有效的干预治疗，系统性红斑狼疮患者的预后会有比较明显改善。临证诊治病例也验证了血府逐瘀汤在治疗系统性红斑狼疮中的疗效，但尚需进行大样本临床观察。
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论文作者:郑海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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