上海市第十人民医院 200072
摘要：目的：探讨多媒体健康教育在膝关节置换术康复中的应用效果。方法：将膝关节置换术后的病患随机分为常规护理对照组和多媒体健康教育护理试验组，对照组采用普通常规健康教育方法，试验组行给予多媒体健康教育，对比两组患者康复效果及健康教育满意度指标。结果：试验组患者的康复效果和满意度优于对照组。说明媒体健康教育在膝关节置换术康复中具有较好应用效果，值得改进推广。
关键词：多媒体；健康教育；全膝关节置换术；康复
Objective：to study the effect of multimedia health education on rehabilitation after total knee arthroplasty.Methods：patients post total knee arthroplasty were randomly divided into control group and experimental group，patients in control group accepted routine health education，and patients in the experimental group received multimedia health education，effects of rehabilitation and satisfaction index were compared.Results：the recovery effect and satisfaction index of patients in experiment group were superior then control group，which revealed that multimedia health education has a positive effect on the rehabilitation of total knee arthroplasty.
Keywords：multimedia，health education，total knee arthroplasty，rehabilitation
人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为膝关节损伤病变治疗方式中一种非常重要的手段，运用广泛，但手术成功操作后，术后康复训练也是非常重要的，全膝关节置换术后的康复已成为治疗过程中一个不可或缺的部分[1]。将多媒体技术与健康教育相结合，使得病患可以更加直观的了解康复方式，提高康复效率，避免尿路感染、膝盖疼痛等术后后遗症的产生，减轻病人痛苦，提高生活质量[2]。
护理改革现在已经成为我国医疗发展的必然趋势，中国与国际护理的逐步融合是发展的重要步骤，对病人健康教育已成为护理的重要组成部分。传统的教育方法一般是口头教授的方式，通过简单的书面传单或者册页的形式。在发展快速的现代社会，科技手段在医学领域的运用，已经成为不可忽视的现状，多媒体医用教学的快速发展，已经为改变现今医学治疗提供了重要途径。多媒体康复是一种将交互式多媒体技术运用在康复行业的新技术，旨在“康复”和“心理健康”的结合，“技术”与“个人互动”相结合，将体感教学的概念应用到特殊教育，具有安全和高效的性质，为新的康复系统的护理提供了一个较为崭新的方向[3]。我们对进行膝关节置换术康复中的患者开展了多媒体健康教育，初步取得了较为良好的效果，给予多媒体教育的实验组恢复率大幅提高，现将结果报道如下：
1.1 临床资料
随机选取从2014年11月至2015年4月我科进行治疗膝关节置换术患者56例，其中男23例，女33例；年龄58～80岁，平均69.3±1.0岁；文化程度：小学12例，初19例，高中25例，将56名患者随机分成常规护理教育对照组和多媒体护理教育试验组，每组各28人，其他资料无统计学差异（p ＞0.05）。
1.2 实验方法
对于两组病患，同时采用常规膝关节置换术康复护理知识讲解，临床护士结合临床病例进行讲解，并对此病例的护理进行操作演示，对于试验组病患，在常规护理教学基础上，给予多媒体技术学，引入多媒体技术对病患进行临床护理教学，使用多媒体教学软件，模拟现实临床中的护理情境，立体展示出教学内容，并且结合具体病例进行综合分析，观察两组病患的康复恢复情况[4]。
1.3 多媒体课件制作
设计膝关节置换术康复讲解视频[5]：选择膝关节置换术康复患者作为康复训练展示模特，对训练步骤、规范动作逐一拍摄并配画外音。重点是第一阶段：手术当天，待麻醉清醒后踝关节的屈伸练习。第二阶段：术后1-3天待引流管拔除：股四头肌等长收缩练习；直腿抬高练习；膝关节屈曲练习。第三阶段：术后3天-2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。第四阶段：术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色做准备[6]。在设计多媒体课件的过程中要注意动作的分部讲解，要做到重点明确，容易理解，对于一些观察不容易到位的动作要给予一定的评解指导。
1.4 疗效评定
人工膝关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。对患者进行多媒体康复教育康复，出院评定结果包括：对股四头肌和腘绳肌肌力评估；膝关节情况评估：膝关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况等；人工膝关节术后位置评价；膝关节功能评分。采用问卷调查方式对膝关节置换术康复患者进行使用情况评价调查[7]。
1.5统计学处理
对试验结果，所有数据均采用SPSS 11 进行统计分析。所获得的资料采用χ2 检验处理；平均数±标准差（mean±sd）表示；采用t检验比较两组差异。当p <0.05 差异有统计学意义。
2 结果
采用问卷调查方式对膝关节置换术康复患者进行使用情况评价调查，调查结果显示：患者认为与传统的教学方式比较，96%人认为多媒体健康教育可接受度较高、内容表达方式优于传统的口头康复知识介绍方法；93%的人认为多媒体健康教育内容难易程度适中；90%的人认为教学方法先进，非常值得推荐；91 %的人认为多媒体教学方法对学习康复知识的效率提高有较大帮助，但是存在部分康复知识欠缺的情况存在：例如如何避免感染[8]。
参照《HSS膝关节评分系统》制定临床观察疗效判定标准[9]，满分为100分，90分以上为临床控制，80分以上为显效，60分以上为有效，60分以下为无效。两组比较差异有统计学意义（χ2 = 8.232，p =0.032），试验组疗效优于对照组。观察组和对照组患者的住院时间分别为（15.2±1.7）和（16.9±3.0）d，两组比较，差异有统计学意义（t=6.24，p<0.01）。观察组患者的并发症发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1和表2
3 讨论
统计结果显示多媒体健康教育在膝关节置换术康复中的应用，明显提高了病患膝关节置换术后康复教学的质量，通过多媒体图文并茂的视听教学，不仅可以提高病患的掌握膝关节置换术康复术的效率，加深患者对康复知识点的理解与记忆，使临床护理教学达到预期效果[10]。在临床护理中应用多媒体技术进行知识传授，较之传统的口头康复教育有很大的优势，可以更加直观的掌握个人护理技巧，全方位的掌握护理知识点，提高护理教学质量，强化病患的自我康复能力[11]。
现代信息技术和新趋势影响着医学康复教学。多媒体教学文件，可以储存到硬盘以及U盘中，具有易携带、易传递、方便快捷的特点，可以使得病患在任何地点、任何时间只需借助一台电脑就可以学习康复知识。将多媒体技术应用到护理教学中，转化了传统的教学模式，减少了患者对护士的依赖性，有效解决临床护理教学实习时间短的问题[12]。多媒体技术的运用减少了医疗资源的浪费，有效弥补了当前我国医护资源紧缺的情况，也避免了康复教学中的差异带来的问题，有利于提高康复效率，促进了医疗水平的整体化的提高。
将多媒体技术应用到临床康复护理的教学中，对多媒体的教学质量提出了更高的要求，多媒体护理教学内容的制作者应该熟练掌握多媒体制作与放映技术，合理选用多媒体教材进行学习教学。在多媒体课件的内容编排上，制作者应该充分发挥软件优势，提高临床护理软件的教学质量。可以利用多媒体中的Flash动画技术对知识进行编排，将临床护理知识以一种容易接受的方式传递给患者，患者作为没有医学基础的人员，对医学知识的掌握技巧相对薄弱、掌握速度较慢，调查结果显示部分患者认为存在部分康复知识欠缺的情况，针对这一部分，我们要借鉴优秀的国外多媒体健康教学软件，提升教学内容的质量，以满足大部分患者的学习需要[13]。可以针对部分患者进行多媒体教学意见的反馈，根据患者的实际需要，更改视频内容，使得多媒体教学视频更加符合患者的需求，通俗易懂，方便接受，减轻患者焦虑情况的发生。定期更新更改视频内容，除去陈旧的康复信息[14]，有利于患者接受最新最优秀的康复知识。
临床中，由于骨科收住的病患多为老年创伤和关节疾病患者，且还具有病种多、病情重的特点，自我康复学习变的至关重要[15]。老年患者的文化层次较低，对于传统康复知识的理解具有障碍[16]。而医生与病人间的沟通及相互理解不够将导致诊断延误及对治疗的遵从性。研究显示：医生在口头教授康复教学中使用的词汇对于许多文化水平低的患者来说根本无法理解，缺乏的健康知识与健康状况低下之间有着明确的关系，与病人文化水平相适应的语言进行清晰地交流非常重要[17]。所以我们在平时的多媒体护理教学中，要使用合适的词汇，使得医学用语通俗易懂，方便理解[18]。随着科学技术的发展，现代技术已经开始被更多的运用在我们的日常生活中，成为一个重要的改善生活质量的手段，这也促使我们改变传统康复教学的方式，以一种更成熟的方式实现康复教学目标，提高康复教学效果[19]。
参考文献：
[1]陈进新，周丽，陈灿娥.浅谈人工全膝关节置换术的围手术期护理[J].内蒙古中医药.2010（09）
[2]代丽，王苹，易维君，甘雪梅，吉红霞.健康教育在全膝关节置换患者护理中的应用[J].激光杂志.2009（05）
[3]田梅梅，施雁.对我国多媒体健康教育项目发展的思考与启示[J].护理研究.2012（25）
[4]D.Wilhelm，S.Gillen，H.Wirnhier，M.Kranzfelder，A.Schneider，A.Schmidt，H.Friess，H.Feussner.Extended preoperative patient education using a multimedia DVD—impact on patients receiving a laparoscopic cholecystectomy：a randomised controlled trial[J].Langenbeck’s Archives of Surgery.2009（2）
[5]李天红，潘敏.多媒体健康教育在儿童臀肌挛缩康复中的应用[J].护理实践与研究
.2012（04）
[6]Masys DR.Advances in information technology.Implications for medical education[J].West J Med.1998 May；168（5）：341-7.
[7]杨团秀.健康教育对骨折患者术后功能锻炼的效果分析[J].当代护士（学术版）.2008（01）
[8]吕亚.临床护理路径在创伤骨科患者健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志.2011（22）
[9]祝天经.人工膝关节置换手术的疗效评定及功能评定[J].现代康复2001（05）
[10]迟凤玉，孙菁，蔡宝英，王卫霞，刘志敏，毕义刚，王秋华，王述平.健康教育系列软件的研制与应用[J].中华护理杂志.2002（02）
[11]余蓉，曾继红，张虹婷.非骨科病房护理80岁以上高龄地震骨伤伤员的体会[J].华西医学.2008（06）
[12]郭忠岩，高虹.健康教育在老年骨折患者并发症预防中的应用[J].中国老年学杂志.2009（24）
[13]马云，赵燕，谷雪莲.骨科病人健康教育和心理护理体会[J].中国医疗前沿.2008（24）
[14]卜蕴东，廖红珍.不同健康教育方法对骨折手术病人的干预效果观察[J].右江医学.2008（05）
[15]刘秀茹，孙宗美.人工膝关节置换术后护理中的肢体运动训练指导[J].中国临床康复.2002（06）
[16]杨莉华，赵新娟.健康教育路径在老年手术病人中的应用[J].实用医药杂志.2003（07）
[17]熊洁，黄天雯，胡巧.健康教育路径在临床应用中的注意事项[J].全科护理.2008（32）
[18]汤舜銮，李惠卿，洪瑜玲，郑义君.早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J].现代临床护理.2010（01）
[19]王晓华，叶凤英，艾桂君，史雪莲，杨丽艳，田水静，姜丽君.健康教育路径在人工股骨头置换术患者中的应用[J].中国误诊学杂志.2008（26）
论文作者:袁晓莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：膝关节论文; 患者论文; 健康教育论文; 多媒体论文; 术后论文; 病患论文; 置换术论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;