单璐璐 (浙江省东阳市人民医院西12病区神经内科3 浙江 东阳 322100)
目的 探讨良性发作性位置性眩晕患者应用耳石复位法治疗的临床效果。方法 96例良性发作性位置性眩晕患者应用耳石复位法治疗。结果93例患者痊愈58例(62.4%)，有效33例(35.5%)，无效2例(2.1%)。结论 对于良性发作性位置性眩晕患者应用耳石复位法治疗临床效果显著。
关键词：良性发作性位置性眩晕、耳石复位法
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) 俗称耳石症，是周围性眩晕中最常见疾病之一，在眩晕疾病中占17.0%~52.3%[1-2]。多因感染、外伤或变性等原因引起耳石脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中，头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动，一般头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕，眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感，眩晕在不到1分钟内自行停止，头回到原来位置可再次诱发眩晕，多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年7月—2015年6月，我科共收治BPPV患者93例，年龄28～74岁，平均50岁。
1.2 耳石复位方法：针对受累不同的半规管分为两种复位法：Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。多数研究者的经验是转动角度大、速度快、引发出眼震则效果好。
2 护理
2.1 治疗前的护理：在一切疾病的恢复中，心理因素均起着重要的作用。耳石复位前向患者及家属做好心理护理，疏导情绪，取得其信任，激发患者战胜疾病的信心，以便积极配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此患者入院后及时主动告知患者和家属BPPV的病因、发病机制、手法复位的理论基础及方法、术中可能出现的感觉、以往患者治疗中出现的症状及治疗效果。
2.2 治疗中的护理：治疗时由一位亲密家属配同，可使患者放松情绪，床边备有抢救设备，复位过程中，1名护士在旁配合医生操作，操作中密切观察患者病情变化，倾听患者主诉，并适时予以心理支持。复位后多数患者感觉眩晕症状明显减轻。初次治疗无效者，可反复多做，效果亦好。
2.3 治疗后的护理：要求患者在治疗后2天内尽量让患者在床上休息，减少活动，以避免耳石碎片流回半规管，诱发眩晕发作。半月内避免头部剧烈运动或弯腰低头等动作，睡眠时垫高枕头，每变换1个体位，需要5～10秒。鼓励进食清淡易消化食物，进食时头部稍向前倾。BPPV有再发可能，告知患者日常生活中要注意休息，生活规律，保证充足睡眠，避免疲劳，注意保持情绪稳定，可适当参加体育锻炼，提高自身身体素质。
3. 疗效评估标准
每2周随访1次，评价时限为3个月，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007 年发布的BPPV 疗效评估标准提出的疗效标准进行评定，痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV[3]。
4.结果
我科93例良性发作性位置性眩晕患者，平均治疗7天，痊愈58例(62.4%)，有效33例(35.5%)，无效2例(2.1%)。
5.讨论
BPPV的预后良好。每年约有10%～15%的复发率，对耳石复位治疗的反应仍好。少数患者可以自行缓解，原因可能是内迷路淋巴液中钙含量减少，使含钙的耳石逐渐融化。综上所述，耳石复位法治疗，能够有效治疗良性发作性位置性，值得在临床中广泛应用。BPPV 是临床上常见的眩晕疾病，从开始逐步被认识到目前被广泛接受已有几十年的历程，目前仍有很多需要再认识再研究的问题，面对很多难治性、复发性、非典型性BPPV，期待更加有效的治疗方法。
[1] Nedzelski J M，Barber H O，MeIlmoyl L.Diagnoses in a dieeineas unit[J].J Otolaryngol，1986，15(5)：101-104.
[2] Isaradisaikul S，Navacharoen N，Hanprasertpong C，et al.Causes and time-course of vertigo in an ear，nose，and throat clinic[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，26(7)：1837-1841.
[3] 中华医学会耳鼻喉头颈外科编委会. 中华医学会耳鼻喉科学分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，15(42)：166.
论文作者:单璐璐
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：耳石论文; 患者论文; 位置论文; 法治论文; 疗效论文; 头部论文; 疾病论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;