北京市丰台中西医结合医院口腔科 北京 100072
【摘 要】目的：应用中药牙髓失活剂进行无痛去髓，观察其使牙髓失活的效果。方法：对236例慢性牙髓炎与急性牙髓炎开髓引流的病例，随机分为中药组和对照组，中药组127例，以中药失活剂进行牙髓失活处理，对照组109例，以砷失活剂进行牙髓失活处理，72h（或48h）后复诊观察患者疼痛反应与牙周损伤情况。结果：中药失活剂的总有效率为93.70%，与砷失活剂比较效果差异无统计学意义（P＞0.05）。中药组Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率为7.88%，对照组为28.44%，两组间差异有统计学意义（χ2=18.29，P＜0.05）。中药组未见Ⅱ级、Ⅲ级牙周损伤，对照组Ⅱ级、Ⅲ级牙周损伤的发生率为16.07%，两组间差异有统计学意义（χ2=18.29，P＜0.05）。结论：中药牙髓失活剂可减轻封药疼痛程度和牙周组织的损伤，应用于牙髓失活是安全有效的。
【关键词】牙髓失活剂；中药；中医口腔
【中图分类号】R276.8 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0414-02
牙痛是口腔诊疗中最常见的一种症状，约占患者主述的2/3，而牙痛由牙髓病变引起的约占60%。加之在治疗过程中同样会引起剧烈疼痛，给患者带来了极大痛苦。因此，寻找一种安全有效的牙体牙髓治疗中可应用的镇痛剂一直以来都是国内外牙科医生重点关注的课题之一。目前已有的牙髓治疗镇痛方法主要包括局部麻醉、针麻、电子麻醉、激光镇痛和牙髓失活等，各有其优势和不足。既然牙髓失活是牙髓病主要的无痛治疗方法，失活剂的无痛效果和安全性直接关系到患者的治疗舒适度和远期的恢复效果。通常临床多采用亚砷酸失活剂，其为一种剧毒药物，安全性极差，对组织毒性作用无自限性且封药时间长破坏牙深层组织，易引起多种并发症，残留与牙髓牙周对人体造成诸多潜在危害。另多聚甲醛失活剂安全性优于亚砷酸失活剂，但显效缓慢，对恒牙牙髓的失活效果不稳定。
牙髓失活的的无痛治疗方法仍在不断探索之中，本文即应用中药牙髓失活剂对患者进行牙髓失活处理，收到了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集门诊就诊的需行牙髓失活的急慢性牙髓炎患者236例，其中男性患者110例，女性患者126例，年龄18-72岁。从中随机选取127例为中药失活剂组（中药组），其中后牙邻面洞患者63例。109例为砷失活剂组（对照组），其中后牙邻面洞患者56例。
1.2牙髓失活剂
中药牙髓失活剂成分组成为白降丹、蟾酥、可卡因，95%乙醇，以甘油使之相融调成糊状备用。亚砷酸失活剂购自上海运佳黄浦制药有限公司。
1.3适应症
急性牙髓炎开髓引流后1-2天，慢性牙髓炎。
1.4治疗方法
去除牙腐质，充分暴露穿髓点，干燥窝洞，立即放入粟粒大小失活剂并以丁香油水门汀密封窝洞。72小时后复诊观察两组封药后的失活效果和疼痛反应及牙周损伤程度，对于血运丰富、组织液渗出较多的年轻患者的牙髓，令其48小时后复诊观察。操作全程不得更换治疗医师。
1.5效果评价
1.5.1牙髓失活效果
显效：去除冠髓、根髓均无疼痛感。有效：去除冠髓无疼痛感，去除根髓微痛，治疗能进行。无效：去除冠髓疼痛感明显，治疗无法继续进行，需重新封失活剂或在局麻下去髓。
1.5.2封药后牙周反应与牙周组织损伤程度分级
0级：封药后无疼痛感，牙周组织正常。Ⅰ级：封药后有短暂轻微疼痛感，局部牙龈发白或出现轻度糜烂。Ⅱ级：封药后有疼痛感但可耐受或服用止痛药后可缓解，局部牙龈坏死。Ⅲ级：封药后感剧烈疼痛需去除失活剂，局部牙槽骨出现坏死或牙周组织现红肿。
1.6统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果用 表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。检验水准：α=0.05。
2 结果
2.1比较中药组与对照组的失活效果（见表1）。
中药组未见Ⅱ级、Ⅲ级牙周损伤，对照组Ⅱ级、Ⅲ级牙周损伤的发生率为16.07%，两组间差异有统计学意义（χ2=18.29，P＜0.05）。
3 讨论
中药白降丹具有去腐生肌，燥湿杀虫等功能，现代药理研究表明，其主要成分为氯化高汞，当与粘膜接触时，其内含有的汞离子因其毒性作用，与组织中的蛋白质生成不溶解的变性蛋白盐而沉淀，因此其具有一定程度的使组织收敛硬化，甚至变性坏死的作用[1]。同时，白降丹中的雄黄内含硫化砷参与牙髓失活，蟾酥可在短时间内麻痹神经达到无痛操作的目的。
蟾酥始见于《药性论》，原名蟾蜍眉脂。《本草衍义》有蟾酥之名，云“眉间有白汁，谓之蟾酥。以油单（纸）裹眉裂之，酥出单（纸）上，入药用。”其来源于蟾蜍科中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍耳后腺及皮肤腺所分泌的白色浆液经现代工艺加工而成，其味甘辛，性温，有毒，具有消肿、解毒、强心开窍之功效。在祖国传统医学中，历来用于痛肿疔疮、咽喉肿痛、心力衰竭、慢性骨髓炎、吐泻腹痛、牙痛等症的治疗[2]。大量动物实验表明，蟾酥具有升压、强心、镇咳平喘、兴奋平滑肌、利尿、抗血小板聚集、抗炎、抗肿瘤、增强免疫力、抗辐射、增强免疫力和局麻镇痛等作用[3]。
白降丹与蟾酥配合能够更好的发挥牙髓失活的作用，另加局部麻醉药可卡因提高镇痛效果。本研究结果表明，中药组牙髓失活有效率达93.70%，与对照组即砷剂失活组比较效果差异无统计学意义（P＞0.05）。
由于蟾毒属生物活性制剂，神经毒性与原生质毒性较强，可以很快导致神经麻痹[4]，所以中药失活剂明显减轻封药后的疼痛感，而砷剂之所以产生较强痛感是其与牙髓组织接触后可使毛细血管迅速充血扩张，升高髓腔压，压迫神经末梢所致。数据显示，封药后中药组Ⅱ级、Ⅲ级别疼痛发生率为7.88%，审剂组为28.44%，中药组封药后疼痛反应明显减轻（P＜0.05）。砷剂作用迅速，毒副作用无自限性，如有操作不得当之处，一损伤牙周、根尖周组织，而中药失活剂所含极微量雄黄中硫化砷生物键长无毒性。动物实验表明，砷剂可致局部牙龈组织、牙槽骨变形，骨髓腔局灶性坏死。而中药失活剂对牙龈组织、牙槽骨无明显破坏作用。表3可见，对照组的牙周组织损伤程度是高于中药组的（P＜0.05）。
结语：
中药牙髓失活剂牙髓失活效果好，疼痛反应小，对牙周组织和牙槽骨损伤小，是由于砷剂的牙髓灭活剂。
参考文献
[1] 黄泰康.中成药学[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，1994:452.
[2] 余朋千，雎文发.中药的中毒和防治.重庆大学出版社，1993:175.
[3] Klein C M,Coggeshall R E,Carlton SM,et al.Changes inc alciton in gene-related peptide immunoreactivity in the rat dorsal horn following electrical stimulation of the sciatic nerve.Neurosci Lett,1990,115(1):149.
[4] 段建民，赵皿，陶静仪.蟾毒与砷剂对狗牙髓超微结构改变的比较研究[J].实用口腔医学杂志，2000,16（6）：443.
论文作者:孙凯,张岭
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
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