(西安交通大学附属第二医院胸外科 西安交通大学附属3201医院心胸外科 710048)
【摘要】 目的：探讨食管癌手术后肺部并发症影响因素及防治。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月，309例食管癌切除术后肺部并发症病例资料，对各因素与食管癌术后肺部并发症的相关性进行分析。结果：食管癌患者术后肺部并发症发生率为19.10 %（59/309），高龄，较长吸烟史，肺基础疾病，手术时间，管状胃成形，均为食管癌术后肺部并发症主要影响因素（P＜0.05）。结论：围手术期积极呼吸道管理，缩短手术时间，行管状胃成形是预防食管癌术后肺部并发症的有效措施。
【关键词】 食管癌；肺部并发症；影响因素；措施
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0019-02
309 cases of pulmonary complications after esophagectomy related factors analysis and prevention measures
Huang Tao Zhou bin
xi 'an jiaotong university the second affiliated hospital of thoracic surgery Xi 'an jiaotong university, 3201 hospital affiliated cardiothoracic surgery,710048,China
【Abstract】 Objective To study the influential factors and prevention and control of pulmonary complications after esophageal cancer surgery. Methods Retrospective analysis in January 2013 to January 2015, 309 cases pulmonary complications after esophageal resection of data, to various factors and the correlation of pulmonary complications after esophagectomy were analyzed. Results The incidence of postoperative pulmonary complications for patients with esophageal cancer is 19.10% (59/309), age, a long history of smoking, lung basic diseases, operation time, stomach tube forming, are all of the main factors that influence the postoperative pulmonary complications (P < 0.05). Conclusion Perioperative respiratory tract management actively, shorten the operation time, stomach pipe shape forming is an effective measures of prevention of pulmonary complications after esophagectomy.
【Key words】 Esophageal cancer; Pulmonary complications; Influencing factors; Measures
现状：
食管癌在世界范围发病率为第8位，死亡率居第6位[1]。我国食管癌死亡率已高居恶性肿瘤的第4位。尽早接受根治性手术切除，仍是食管癌治疗的主要手段。食管癌手术后并发症较多，而其中肺部并发症是食管癌术后最常见的并发症，有较高的死亡率，已有研究资料中[2]报道，食管癌切除术后肺部并发症的发生率17%～29%，本研究为19.10%。
1.一般资料
本研究回顾性分析2013年1月至2015年1月，309例食管癌切除术后（西交大二附院胸外科225例；3201医院胸外科84例）。纳入本研究的309例食管癌手术均为100%切除。52例术前给予新辅助化疗，19例术前给予放疗治疗。其中男性患者195例，女性患者114例，≥65岁的139例；吸烟史≥20年的70例；手术时间≥4小时的136例；术中行管状胃成形的164例。术后肺部相关并发症发生率为19.10 %（59/309）死亡率为4.53%（14/309）［因肺部并发症死亡率占总死亡率64.23%（9/14）］。而术后肺部并发症主要包括：肺部感染、气胸，肺不张、急性肺损伤，呼吸衰竭，肺栓塞等。
2.手术方法及围术期辅助治疗
本研究309例食管癌患者其中手术术式选择：左开胸一切口术式189例；左开胸胸颈部两切口术式28例；腹正中右胸两切口（Ivor-Lewis）术式46例；右胸腹颈三切口术式46例。传统开胸与微创手术方式选择：传统开胸215例，胸腔镜微创94例。术后均使用硬膜外镇痛泵及加强静脉镇痛。围手术期均给予气道雾化，翻身拍背，协助咳痰等呼吸道管理。术后要均预防或治疗性给予抗生素。在出现的59例肺部并发症患者中使用支气管镜吸痰34例，呼吸机辅助13例，再次穿刺置管引流26例，抗凝治疗15例（其中放置静脉滤器5例）。
3.研究方法
3.1 相关肺部并发症纳入标准
肺部感染 气胸（本研究选择气胸量≥20%） 肺不张（肺不张体积≥1/2肺段） 急性肺损伤(急性起病PaO2/FIO2＜300mmHg)，呼吸衰竭(PaO2＜60mmHg伴随或不伴随Paco2＞50mmH)，肺栓塞
3.2 使用统计学方法
应用SPSS 14.0进行统计学的分析，对术后肺部并发症发生的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。首先使用卡方检验筛选，对于P<0.05的相关因素进一步用非条件Logistic同归检验，P<O.05有统计学意义。
4.结果
表1 食管癌术后肺部并发症的相关单因素分析结果 [n（%）]
*基础肺部疾病包括：慢支炎，肺气肿，哮喘，支气管扩张，尘肺病。
4.1 单因素分析结果
通过对有术后肺部并发症组以及无肺部并发症组的相关影响因素采用卡方检验分析显示：高龄（≥65岁），吸烟史（≥20年），肺基础疾病，手术时间（≥4小时），管状胃成形等5个影响因素在肺部并发症发生率中逐一比较，具有统计学意义。
4.2 多因素分析结果
按是否发生肺部相关并发症作为应变量，影响肺部并发症发生的独立危险因素包括年龄、肺部基础疾病、长期吸烟，手术时间，而术中行管状胃成形是保护性因素。
5.讨论
食管癌在我国属于高发肿瘤，其发病率及病死亡率排恶性肿瘤第四位[3]。外科手术治疗目前仍是食管癌治疗最重要且有效的治疗手段[4]。而食管癌患者中以老年患者为主。而随着外科医生对于手术操作逐渐熟练化及精细化，以及机械吻合器的普及等使得吻合口瘘的发生几率逐渐降低。而食管癌术后肺部并发症目前成为术后最常见的并发症，也是死亡率最高的并发症。因此，有针对性分析食管癌术后肺部并发症的相关因素，讨论预防措施具有重要的临床意义。
5.1 本研究结果：明确高龄，合并有肺部基础疾病，既往有长期吸烟史，且手术时间较长的患者，食管癌术后出现肺部并发症的几率最高。术中行管状胃成形可降低肺部并发症的发生。
5.2 讨论措施：
5.2.1术前措施：（1）术前给予充分的肺功能评估，对于肺功能异常尤其FEV1/FVC＜65%患者重点关注，该类患者应给予肺功能锻炼及呼吸道准备后重新评估再手术；（2）所有患者均应该给予呼吸道准备及呼吸功能锻炼。包括：戒烟（至少一周）化痰药物，支气管舒张药物的选择性使用，及气道雾化，爬楼梯锻炼，练习深呼吸，腹式呼吸，有效咳痰；（3）术前合并有哮喘，肺部感染，慢支炎等患者应积极给予支气管解痉，平喘，抗感染治疗后再考虑手术。
5.2.2术中措施：（1）术中尽量优化手术流程，在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间；（2）术中操作注意肺保护，减少对肺组织挤压及揉搓；（3）尽量行管状胃成行，因为有相关研究显示管状胃代食管较传统手术可明显减少术后肺部并发症的发生[5]。
5.2.3术后措施：（1）食管癌患者术后均应给予积极有效的镇痛，包括持续硬膜外镇痛以及联合静脉镇痛治疗；（2）给予化痰，气道雾化药物，鼓励咳嗽，护士协助咳痰；（3）鼓励患者早期下床活动，可促进胃肠排空缓解膈肌上抬对肺的压迫及降低下肢深静脉血栓导致肺栓塞的发生几率；（4）对于术后肺不张患者可考虑支气管镜下吸痰；（5）术后合并肺部感染患者做痰培养，针对性使用抗菌药物，必要时两联或三联抗生素使用。
【参考文献】
[1] 陈万青，张思维，孙灵芝等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤死亡资料分析[J].中国肿瘤，2008.17（11）:913-916.
[2] 马良赟，廖泽飞，王耿杰.食管癌术后肺部并发症危险因素的多因素Logistic回归分析.中国危重症急救医学,2011,23(10)625-628.
[3] Law S，Wong KH，Kwok KF，et a1．Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer．AIlIl Surg，2004，240:791—800．
[4] D joumo XB,Michelet P,Avaro Jp,et al.Respiratory complications after oesophagectomy for cancer.Rev Mal Respir,2008,25:683-694.
[5] 廖泽飞，马良赟，林勇龙等.管状胃代食管与传统食管癌手术后肺部并发症的对比研究.临床肺科杂志，2013,18（2）201-202.
论文作者:黄涛,周斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：肺部论文; 食管癌论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 因素论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;