胡晓群
（湖北中医药高等专科学校 湖北荆州 434020）
【摘要】目的：探讨粘连性肠梗阻手术治疗时机、方法与效果。方法：分析医院2014年12月至2015年12月40例粘连性梗阻患者的临床资料，根据患者的病情选择相应的手术治疗方式和时机，观察患者的治疗效果。结果：本研究中40例患者均治愈出院，其中粘连分离的5例患者术后有发生肠壁穿破现象，造成腹腔感染，经治疗后康复；6例患者切口感染缝合之后康复。结论：在治疗粘连性肠梗阻患者的过程中，临床医生应密切观察患者临床表现，根据患者的临床表现来选择相应的治疗方式和治疗时机，这样才能防止患者病情的加重，才能提高患者的生命质量。
【关键词】粘连性肠梗阻；手术治疗；治疗时机；治疗方法；治疗效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0057-02
粘连性肠梗阻作为腹部手术常见的并发症，是能够根据患者的临床表现和以往手术过程直接作出诊断的病症，其临床表现主要为：痛、胀、吐等，因临床中区分肠绞窄性和非绞窄性一直存在着困难，因此医生无法直接判断手术时机。通常医生都会选择保守非手术治疗方式来诊治患者，一旦患者病情发生变化，那么就需要立即进行手术治疗。本研究选择医院2014年12月至2015年12月40例粘连性梗阻患者的临床资料进行分析，对患者的治疗方式和治疗时机进行研究，现将报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2014年12月至2015年12月40例粘连性梗阻患者的临床资料，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄6～72岁，平均年龄为（37.86±3.27），患者发病到就诊时间为2～5d。其中有7例患者有腹部外伤史，其余33例患者经腹部手术，12例为阑尾手术，11例为盆腔手术，5例为胃穿孔修补术，3例为肠切除术，2例为胃大部分切除术。
1.2 临床症状
患者临床症状为腹痛、腹胀、呕吐等，其中呕吐25例（62.50%）、腹胀腹痛34例（85.00%）、停止排气排便32例（80.00%）、腹部压痛36例（90.00%）、腹部包块5例（12.50%）、腹肌紧张14例（35.00%）、肠鸣音减弱6例（15.00%）、X线检查腹部有液平面4例（10.00%）、白细胞总数＞1.5×109/L14例（35.00%）。
1.3 诊断方法
腹部外伤史、腹部手术史、腹腔结核史患者临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等，检查之后发现患者有机械性肠梗阻体征，经腹部X线平片、B超、CT之后结果显示患者患有机械性肠梗阻。
1.4 治疗方法
治疗方法分为手术治疗与非手术治疗两种，有7例患者在入院时被诊断为绞窄性肠梗阻，因此需立即对其进行手术治疗，其余33例患者在初期均接受非手术治疗。非手术治疗主要对患者进行初期禁食禁饮等治疗，采取持续性的胃肠减压，尽量纠正患者酸碱失衡和水电解质紊乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后对患者进行抗感染、抗休克等治疗，治疗过程中应及时观察患者的临床表现，尽量每2h观察1次患者的生命体征和腹部表现，8h之后可以行腹部X线检查，以此来观察患者肠管扩张程度和肠管液平面变化，另外还需要行B超和CT来观察患者的肠梗阻程度，对于非手术治疗患者要及时予以患者口服泛影葡胺80ml，若24h之后还无法缓解患者的临床症状，那么可以进行手术治疗。
本研究中有5例患者在48h内出现了较为严重的腹痛腹胀现象，白细胞数量明显增加，患者口服泛影葡胺之后仍然无法缓解因此需要立即采取手术治疗。22例患者在治疗过程中出现严重腹部临床表现，经过X线和B超、CT之后结果显示患者病症有向绞窄性肠梗阻发展的可能性，因此需要由非手术治疗立即转为手术治疗。3例患者在非手术治疗后5d症状没有任何缓解需转为手术治疗。2例反复性发作肠梗阻患者经非手术治疗之后临床症状没有得到缓解因此也进行手术治疗。手术治疗方式主要包括：坏死肠管切除吻合术共6例、粘连松解术共32例、小肠内固定术共1例、肠短路吻合术共1例。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
粘连分离的5例患者术后有发生肠壁穿破现象，造成腹腔感染，经治疗后康复；6例患者切口感染缝合之后康复。总之，本研究中40例患者均治愈出院。
3.讨论
腹部相关手术之中，术后粘连性肠梗阻属于十分常见的并发症，如今我国预防和减少术后粘连性肠梗阻已有了较好的方法，尤其是在手术治疗与非手术治疗方面更是有了新的突破，以往总是采用非手术治疗，但病情较重的患者并不适合这种治疗方式，如今主要采取手术治疗方式，能够取得良好的治疗效果。
对于粘连性肠梗阻的手术治疗应保持积极的治疗态度，但也应尽量避免对所有病例都采取手术治疗的方式，以下是对手术时机相关问题进行的总结：①患者一旦出现绞窄性或疑似绞窄性应立即进行手术治疗。②若是单纯的肠梗阻，那么在非手术治疗24h之后，若患者病情依旧没有好转或有加重，那么需转为手术治疗。③若出现固定肠型的患者，即便非手术治疗得到了一定的缓解，那么也应考虑接受手术治疗。
肠粘连的多样性对于手术方法的多样性有着一定的影响，肠扭转、内疝造成的梗阻等手术方法较为统一，处理方法也较为简单，若是已经形成阻梗的广泛性粘连，那么在分离的过程中，应尽量避免肠壁的穿破，尤其是一些难以分离的粘连，应根据实际情况选择相应的手术方式，主要包括以下几种：①部分肠管切除术，不能轻易应用这种方式进行切除，应尽量保存患者肠管，除非肠管会发生一些明显的血运障碍，才能够采取这种方式进行切除，并且要保证切除的肠管是最短的。②小肠造萎术，这种手术方式不能多被用于粘连性肠梗阻手术治疗当中，因小肠造萎之后，很容易使得患者体内营养与水分、盐分平衡失调，继而无法控制，出现一些其他并发症。③小肠短路吻合术，这种手术方式的使用应在远近肠路十分畅通的情况下，并且患者梗阻部位无法进行手术分离才能够使用这种手术方式，手术时应在梗阻部位远近端肠管内进行，此种手术方式虽然能够缓解患者的临床症状，但对于患者远期治疗效果并不理想，甚至有可能影响患者的身体健康。
本研究中坏死肠管切除吻合术共6例、粘连松解术共32例、小肠内固定术共1例、肠短路吻合术共1例。粘连分离的5例患者术后有发生肠壁穿破现象，造成腹腔感染，经治疗后康复；6例患者切口感染缝合之后康复。总之，本研究中40例患者均治愈出院。
综上所述，对于粘连性肠梗阻的治疗，临床医生一定要密切关注患者的临床症状，仔细的观察患者的生命体征变化，在非手术治疗24h之后若患者临床表现仍无法缓解，那么需要立即进行手术治疗，部分患者初期临床表现较为严重，有可能出现肠管绞窄因此需要立即进行手术，总之，一定要根据患者病情变化选择相应的治疗方式和治疗时机。
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论文作者:胡晓群
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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