危伏庆 欧连春 郑贵亮 居家庆 梁聪 周晶
（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院麻醉科；广西柳州545001）
【摘要】目的：本文分析探讨疤痕子宫产妇经阴道试产施行分娩镇痛的临床效果、意义及价值。方法：选取2015年11月～2018年11月我院收治的、经产科医师评估过可以阴道试产和产妇希望阴道试产的疤痕子宫产妇62例纳入本次研究范围之内，按照随机双盲对照的原则随机分为两组，常规组31例产妇接受常规阴道分娩试产，实验组31例产妇接受阴道试产分娩过程中施行硬膜外镇痛。对常规组和实验组产妇的剖宫产率、第二产程分娩时间、第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分、产后出血等数据展开分析。结果：实验组产妇的剖宫产率、产后出血状况、第二产程分娩时间、第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分分别为25.81%、（160.63±80.79）毫升、（28.03±9.12）分、（6.94±3.14）分、（9.82±0.33）分，实验组在研究中产妇产后出血状况、第三产程时间、新生儿Apgar评分和常规组比较并无明显差异，组间对比无统计学差异（P>0.05）。常规组剖宫产率80.64%，第二产程分娩时间（46.39±8.85）分，与实验组相比差异较大，组间对比有统计学差异（P<0.05）。结论：与常规疤痕子宫阴道分娩相比较，疤痕子宫经阴道试产中应用分娩镇痛，可有效降低剖宫产率、缩短产妇第二产程时间，大大减少分娩过程中的疼痛，做到舒适分娩，值得临床推广运用。
【关键词】阴道试产；疤痕子宫；分娩镇痛；舒适分娩
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0042-01
在我国的很多医院，疤痕子宫都是直接剖宫产的，一些想阴道试产的产妇都没机会试产。自从国家二胎政策开放以来，疤痕子宫产妇急剧增多，导致剖宫产率也大幅度上升。随着医疗技术的提升，随着舒适分娩的倡导，疤痕子宫产妇选择分娩方式将有着更多的选择。但是很多疤痕子宫产妇因为担心阴道试产风险太大，担心分娩镇痛会对新生儿和产程造成影响，从而选择了剖宫产结束分娩，因此分娩镇痛并未得到普及[1-2]。本文选取2015年11月～2018年11月我院收治的疤痕子宫产妇62例纳入本次研究范围之内，分析探讨疤痕子宫产妇经阴道试产施行分娩镇痛的临床效果、意义及价值，研究如下文详述 ：
本论文是柳州市科学研究与技术开发计划课题，合同编号：2015J030517
1.研究资料
1.1患者资料
选取2015年11月～2018年11月我院收治的疤痕子宫产妇中盲选62例纳入本次研究范围之内，按照随机双盲对照的原则随机分为两组。常规组年龄21岁～42岁，平均年龄为（29.74±1.15）岁，平均孕周为（39.05±0.62）周，距离上次剖宫产（28.87±1.20）个月。实验组年龄20岁～41岁，平均年龄为（30.62±2.93）岁，平均孕周为（39.22±0.70）周，距离上次剖宫产（29.13±1.32）个月。
纳入标准：第一，产妇具有阴道分娩条件；第二，上次剖宫产手术切口无撕裂、感染症状，切口愈合度佳；第三，和上次剖宫产指征消失之后无新剖宫产指征；第四，B超检查产妇子宫下段疤痕完整。排除标准：子宫肌瘤、子宫破裂再次损伤的产妇、妊娠并发症、头盆不称、骨盆狭窄、资料不全者，常规组产妇和实验组产妇资料分析无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
常规组31例疤痕子宫产妇接受常规阴道分娩试产，实验组31例疤痕子宫产妇在阴道分娩试产过程中施行硬膜外分娩镇痛，首先产妇进行生命体征监测和胎儿监测，建立起静脉通路；当产妇出现规律宫缩、宫口开2cm时，选择L3-4或L2-3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，注入试验剂量1.5%利多卡因3ml，观察产妇无局麻药毒性反应，无全脊髓麻醉后注入负荷量0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼混合液8～10ml，然后接上一次性镇痛泵，镇痛泵参数设置：持续输注量8ml/h，自控追加量8ml/h，锁定时间30分钟/次，直至产妇分娩结束。两组产妇在分娩的过程中，需要有专职助产士监护产妇状况，降低产妇分娩过程中出现的不安全事故概率。
1.3观察指标
本次研究主要是对常规组和实验组产妇的剖宫产率、第二产程分娩时间、第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分、产后出血等数据展开分析。
1.4统计学研究
数据处理经PPSS22.0统计软件进行，经（n%）对计数资料进行表述，经（）对计量资料结果展开表述，经P<0.05对检验水准进行表述，若P小于0.05，则证实研究有临床统计学意义。
2.结果
表1 两组剖宫产率、产后出血、第二产程时间、第三产程时间、新生儿Apgar评分（n=31，）
与实验组相比， * P<0.05实验组产妇的剖宫产率、产后出血状况、第二产程分娩时间、第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分分别为25.81%、（160.63±80.79）毫升、（28.03±9.12）分、（6.94±3.14）分、（9.82±0.33）分。常规组产妇的剖宫产率、产后出血状况、第二产程分娩时间、第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分分别为80.64%、（171.59±80.45）毫升、（46.39±8.85）分、（7.12±3.22）分、（9.78±0.31）分，实验组在研究中产妇产后出血状况、第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分和常规组比较并无明显差异，组间对比无统计学差异（P>0.05）。两组在剖宫产率、第二产程分娩时间相比存在明显差异，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
临床剖宫产手术在近些年来得以不断完善，但是和自然分娩进行比较，剖宫产对产妇、新生儿造成的不良影响还是较为严重的[3]。随着社会的发展，随着医疗技术的提升，现代社会越来越提倡舒适医疗，舒适分娩也越来越受重视和青睐。很多疤痕子宫产妇也寻求能够舒适顺产，而不希望像以前一样只能剖宫产，因此分娩镇痛越来越受疤痕子宫产妇关注和接受。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，低浓度罗哌卡因可使感觉神经阻滞和运动神经阻滞相分离，可减轻产妇运动神经阻滞的不良反应，芬太尼镇痛作用强，副作用小，两者联合应用于分娩镇痛，可有效地消除产妇紧张感，缓解宫缩痛，调节产妇大脑皮层中枢，松弛产妇盆底肌肉组织，有助于宫口扩张和胎头下降，缩短第二产程时间，减少产妇体力消费，保障产妇分娩顺利完成，提升产妇生育质量。再加上产妇在产程中有产科、麻醉科、新生儿科三重监护，可有效地保障母婴安全，对产妇的第三产程分娩时间、新生儿Apgar评分、产后出血并没有明显影响，属于安全的镇痛措施[4-5]。
总而言之，与常规疤痕子宫阴道分娩相比较，疤痕子宫经阴道试产中应用分娩镇痛，可有效降低剖宫产率、 缩短产妇第二产程时间，大大减少分娩过程中的疼痛，真正做到舒适分娩，值得临床大力推广应用。
【参考文献】
[1]尧淑梅.术前联用米索前列醇和米非司酮在进行人工流产瘢痕子宫患者中的应用[J].医疗装备,2018,31(23):83-84.
[2]刘育新.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比思考[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(93):18-19.
[3]唐伟萍,江伟强.可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局和婴儿结局的影响[J].中国医药科学,2018,7(02):96-98.
[4]喻妃.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理的研究进展[J].大家健康(学术版),2015,9(09):247-248.
[5]林瑞玉,蔡宇新,李燕梅.可行走分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产中的效果[J].吉林医学,2015,36(05):8106-881.
论文作者:危伏庆 欧连春 郑贵亮 居家庆 梁聪 周晶
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 实验组论文; 阴道论文; 时间论文; 新生儿论文; 《医师在线》2019年2月4期论文;